腹腔镜下胆囊手术并发症的处理

腹腔镜下胆囊手术并发症的处理

廖建波

重庆市长寿区葛兰镇卫生院 401231

摘要：目的：探究腹腔镜下胆囊手术的常见并发症，并分析相关并发症的有效处理方法。方法：对2020年6月—2021年6月在医院接受腹腔镜胆囊手术治疗的82例患者的一般资料展开回顾性分析，统计术后并发症发生情况。结果：所有患者中，并发症发生率为11.11%（8/72），其中出血、胆漏、胆管损伤及十二指肠球部损伤构成比分别为37.50%（3/8）、25.00%（2/8）、25.00%（2/8）、12.50%（1/8）。所有出现并发症的患者再次进行腹腔镜下处理成功并痊愈。结论：对于腹腔镜胆囊术后出现并发症的患者，可通过再次腹腔镜下处理，促使患者尽快出院。

关键词：腹腔镜；胆囊手术；并发症

多种发生在胆囊的疾病均可通过胆囊切除术治疗，传统开腹手术创伤大、并发症多、术后痛苦程度高，会给患者造成生理、心理双重应激影响。随着医疗技术及理念的发展，微创手术被用于临床。腹腔镜手术不仅大大增加了手术选择机会，同时还具备了创伤小、安全性高等优点。临床医师可在电视监视下完成手术，达成与开腹手术相同的效果，因此被患者所青睐。但相比于传统手术，腹腔镜手术对施术者专业素养要求较高^[1]。并且作为创伤性治疗手段，其也无法避免引发并发症，这就需要临床医师积极处理，降低并发症对患者的影响，强化腹腔镜应用效果。本次研究发现再次腹腔镜下处理可取得理想效果，以下为具体报道。

1一般资料

对2020年6月—2021年6月在医院接受腹腔镜胆囊手术治疗的82例患者的一般资料展开回顾性分析，男/女：30/52例，年龄32—73（48.7±6.1）岁。急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊隆起性病变分别计23例、20例、27例、12例。

2结果

2.1并发症

所有患者中，并发症发生率为11.11%（8/72），其中出血、胆漏、胆管损伤及十二指肠球部损伤构成比分别为37.50%（3/8）、25.00%（2/8）、25.00%（2/8）、12.50%（1/8）。

2.2处理方法

在3例出血患者中，经B超检查提示肝下及肝前间隙存在积液，通过穿刺抽吸出现不凝固血液。随后经腹腔镜探查发现存在1例胆囊动脉出血，立即采取钛夹钳夹止血。另外2例为胆囊三角处渗出，应用止血纱布填塞后血减止，置入引流管引流。

2例胆道损伤患者因出现腹痛、腹胀、发热等症状再次检查，B超提示存在腹腔积液，经抽吸后出现胆汁样液体，随后经十二指肠镜逆行胰胆管造影检查确诊。1例为右肝管损伤，在右肝管上存在3mm的破口并由胆汁经此流出。在腹腔镜下自破扣除置入T管引流。另1例为肝总管损伤，在肝总管上存在3mm破口，采取与上述相同的处理方法。所有患者均防止腹腔引流管引流，待无引体引出后拔出引流管，T管拔除时机在造影发现无狭窄、梗阻后。

2例胆漏患者在术后1—4d出现腹痛、腹胀表现，经B超检查确诊。1例检查发现钛夹钳夹不全至胆囊管漏，结扎后放置腹腔引流管；另外1例未发现明显胆漏情况，考虑存在迷走胆管漏情况，放置腹腔引流管，发现有胆汁引出，1周后停止并将引流管拔除。

1例十二指肠患者在术后1d出现腹部剧烈疼痛，经B超检查发现存在腹腔积液，穿刺后发现胆汁样液体，造影检查未发现胆道异常。随后应用腹腔镜检查发现十二指肠处存在5mm左右穿孔，可能为电凝钩意外损伤所致。在腹腔镜下对间断处进行修补，冲洗腹腔后放置引流管。术后引流量逐渐减少，待恢复正常后拔管。

3讨论

在经济快速发展的社会背景下，人们的饮食规律和结构发生了一定变化，胆囊炎、胆囊结石等疾病发生率也随之攀升。初步预估，我国每年因胆囊疾病接受腹腔镜手术的患者超过百万。虽然与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具备了较多优势。比如腹腔镜大大缩小了手术切口，由于可以借助影像学手段观察并完成相关操作，因此对腹腔内环境干扰较小，大大降低了并发症发生率^[2]。同时腹腔镜手术不留疤痕，其能更高的满足患者美观要求。但就算腹腔镜技术不断趋于完善，术后并发症仍是临床难题，如何做好并发症处理工作，是临床关注的焦点。

腹腔镜手术后因于结扎夹脱落或胆囊动脉烧闭不全等情况下，容易出现出血这一并发症。临床可经B超、腹腔穿刺等手段来了解出血量，随后决定是否需要再次开展出血治疗。而要预防这一并发症，就需要医师规范操作，做好胆道及血管的妥善处理工作。胆总管是胆汁下行的唯一通路，一旦其发生损伤，会引发严重后果。鉴于胆总管、胆囊有着复杂的解剖结构，因此在施术者缺乏经验或防范医师不强情况下，很容易出现改并发症。另外，胆囊三角区在炎症充血情况下会变得更为脆弱，这也增加了并发症发生率。通过T管引流可促进损伤出的尽快修复，但该操作存在一定风险且难度较大^[3]。另外，放置引流管还可能引起感染、水电击治紊乱等并发症，故需综合考虑患者情况，决定是否放置引流管。胆道损伤、小胆管渗漏及钛夹脱落等是引发胆漏的重要因素，通过术中按压胆囊床观察有无胆汁沾染情况，有助于及时发现胆漏并处理。对于已经出现相关症状的患者，可经影像学手段检查，确诊后重复呢引流来促使胆漏愈合，可消除相关症状。虽然腹腔镜手术胃肠道损伤的发生率比其他并发症要低，但考虑到意外挫伤及热力损伤等情况，也时有发生。在明确诊断后应及时开展清创、引流等处理措施

^[4]。

综上，在腹腔镜胆囊手术中，常见并发症包括出血、胆道损伤、胆漏等，在明确诊断的基础上，临床可再次应用腹腔镜处理，这能降低并发症影响，促使患者尽快恢复健康。

参考文献

[1]沈晓峰,王丹丹,顾殿华,孙勇. 循肝中静脉腹腔镜左半肝切除联合胆道镜取石术的临床疗效[J]. 腹腔镜外科杂志,2021,26(12):929-933.

[2]郑远军,杨乐,谭俊. 腹腔镜胆囊部分切除术在复杂胆囊手术中的临床价值[J]. 现代医学与健康研究电子杂志,2019,3(13):57-58.

[3]李成,马跃峰,林美举,史力军,张洪威,李婧伊,祁春春. 腹腔镜胆囊大部切除术联合胆道镜胆囊颈管探查在复杂胆囊手术中的应用[J]. 中国普通外科杂志,2020,29(02):204-211.

[4]马国华. 腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术用于胆囊结石患者的临床效果[J]. 中外医学研究,2017,15(32):15-16.