调强适形放射治疗(IMRT)在妇科恶性肿瘤患者术后治疗中的效果及价值

调强适形放射治疗 (IMRT)在妇科恶性肿瘤患者术后治疗中的效果及价值

王微美

黑龙江省牡丹江市肿瘤医院 157009

【摘要】 目的 分析调强适形放射治疗(IMRT)在妇科恶性肿瘤患者术后治疗中的效果及价值。方法 于2019年2月-2020年2月开展研究，将本院收治的35例妇科恶性肿瘤患者纳入研究，患者均经术前综合检查及术后病理诊断确诊疾病。患者先进行术后1-3个周期的化疗，再进行全程IMRT治疗。分析IMRT对妇科恶性肿瘤术后治疗效果的影响。结果 35例妇科恶性肿瘤疾病采用IMRT治疗后，CR比例42.9%，PR比例57.1%，缓解率为100%。35例患者均进行为期1年的随访跟踪，有3例复发，1例死亡，分别占比8.6%及2.9%。结论 妇科恶性肿瘤术后采用IMRT治疗，疾病可得到显著缓解，术后复发率低，效果可得到保证。

【关键词】妇科恶性肿瘤；IMRT；缓解率；复发率；死亡率

[Abstract] Objective To analyze the effect and value of intensity modulated conformal radiotherapy (IMRT) in postoperative treatment of gynecological malignant tumors. Methods the study was carried out from February 2019 to February 2020. 35 patients with gynecological malignant tumors treated in our hospital were included in the study. All patients were diagnosed by preoperative comprehensive examination and postoperative pathological diagnosis. Patients were treated with chemotherapy for 1-3 cycles after operation, and then treated with whole course IMRT. To analyze the effect of IMRT on postoperative treatment of gynecological malignant tumors. Results after IMRT treatment, the Cr ratio was 42.9%, the PR ratio was 57.1%, and the remission rate was 100%. All 35 patients were followed up for one year. There were 3 cases of recurrence and 1 case of death, accounting for 8.6% and 2.9% respectively. Conclusion IMRT can significantly alleviate the disease, reduce the postoperative recurrence rate and ensure the effect of gynecological malignant tumors.

【 key words 】 gynecological malignant tumor; IMRT； Remission rate; Recurrence rate; mortality

妇科恶性肿瘤疾病目前在临床上的发病率较高，子宫颈癌、子宫内膜癌的发生，对患者的生命健康安全及生活质量影响较大【1】。随着临床诊疗技术不断发展，妇科恶性肿瘤疾病采用手术治疗联合放化疗治疗取得了较大的进展。随着精确放疗技术近几十年的发展，其临床应用安全性及效果得到了肯定【2】。本次研究的目的是对调强适形放射治疗(IMRT)在妇科恶性肿瘤疾病中的应用效果进行分析，提供循证证据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年2月-2021年2月开展研究，将本院收治的35例妇科恶性肿瘤患者纳入研究。患者中，男女比20：15，年龄32-68岁，平均（47.2±4.0）岁。患者一般资料对比，具有同质性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均实施手术治疗，术后进行1-3个周期的化疗。后实施IMRT治疗。患者均采取双手抱头仰卧体位。使用负压成型垫辅助保持体位。以立体定位框架确定体表标记，尽量降低摆位误差。使用CT自上腹部扫描至盆腔底位置进行扫描并确定肿瘤靶区（GTV），范围覆盖腹主动脉旁、髂总、髂内、髂外、闭孔、腹股沟深淋巴结引流区域及阴道残端、阴道上段、宫旁三角区。并将小肠、直肠、肾、膀胱、脊髓等危险器官或组织位置及范围标记好。CT资料上传至ADAC Pinnacle计划系统，分析图像后，在GTV基础上外放0.5-1.0cm的范围，确定为计划靶区（PTV）。PTV几个中心作为照射野中心。使用VarianC2100直线加速器电动多叶光栅，设置10-15MV X线，并确定7-11面照射野。采用三维治疗计划系统计算照射剂量，90%以上的等剂量曲线包绕靶区【3】。采用设野影像系统验证后，每天进行1.8-2.5Hy/次的治疗，每周5次。照射方法为：预防性照射靶区内GTV及PTV中位剂量分别设置为61.2Gy以及56.8Gy。确保90%等剂量曲线将99%以上的GTV面积。腹膜后淋巴结转移、盆腔壁复发者GTV及PTV中位剂量分别设置为65.8Gy及60.6Gy。确保90%的等剂量曲线能够充分覆盖99%以上的GTV面积。

1.3 观察指标

评估治疗效果，以完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）为评估标准；CR为肿瘤完全消失；PR为肿瘤最大垂径乘积缩小50%以上；SD为肿瘤最大垂径乘积缩小30%以上且6个月未复发；PD为肿瘤出现远处转移或复发情况。缓解率=CR+PR，评估时间为治疗后1年。统计两组治疗1年后的复发率及死亡率。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0统计学软件对比数据。n（%）为计数方式，检验值为X²。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

35例妇科恶性肿瘤疾病采用IMRT治疗后，CR比例42.9%，PR比例57.1%，缓解率为100%。见表1。

表 1 治疗效果分析[n(%)]

2.2 疾病复发率统计

35例患者均进行为期1年的随访跟踪，有3例复发，1例死亡，分别占比8.6%及2.9%。

3 讨论

IMRT是一种精确放疗方式，在进行肿瘤靶区大剂量照射过程中，可降低对正常组织的放射量，可以提升妇科恶性肿瘤术后肿瘤转移、复发的疗效，降低并发症发生率。

目前，IMRT在妇科恶性肿瘤疾病中，主要是针对子宫颈癌、子宫内膜癌手术治疗后患者进行干预。而临床研究也认为【4】，放射治疗在控制肿瘤转移及复发方面发挥了较好的效果，通过放大放射剂量，可获得较好的治疗效果。术后放疗能够降低盆腔部位肿瘤复发率。但从正常组织耐受量角度分析，采取传统放疗治疗，不能够较好提升照射剂量，不能达到50-55Gy，如果剂量过高，会引发严重的小肠和膀胱并发症。对于子宫恶性肿瘤采取手术切除病灶者，需要在术后进行预防性照射治疗。其中，盆腔中平面剂量45-50Gy，平均剂量为47.5Gy。此时会出现I级消化道毒性消化反应。IMRT射束强度可调性，可在不增加正常组织损伤的前提下，提高肿瘤靶区照射剂量，具有一定的安全性【5】。与传统放射治疗相比，IMRT在子宫恶性肿瘤手术治疗后可将盆腔放射剂量提升至54Gy，尽量减少正常组织受量。

本次研究结果显示，35例妇科恶性肿瘤疾病采用IMRT治疗后，CR比例42.9%，PR比例57.1%，缓解率为100%。35例患者均进行为期1年的随访跟踪，有3例复发，1例死亡，分别占比8.6%及2.9%。这一研究结果说明，IMRT应用在妇科恶性肿瘤疾病手术治疗后的预防性照射中，可通过较好的放射剂量控制达到较好的预防肿瘤转移及复发作用。

综上，妇科恶性肿瘤手术治疗后以IMRT治疗，能够显著缩小病灶，提升患者近期及远期生存率。

参考文献 
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　　 [2]刘桂菊，俎德学，倪娟，等.妇科恶性肿瘤术中行淋巴结切除术后并发盆腔淋巴囊肿的危险因素分析[J].中国医刊，2020，55（5）：552-555. 
　　 [3]陈革，徐宏仙，王身林，等.妇科恶性肿瘤患者未满足需求与其家庭环境的相关性研究[J].中华现代护理杂志，2020，26（16）：2188-2192.

[4]王则绯.新辅助动脉化疗在妇科恶性肿瘤中的临床应用观察[J].陕西医学杂志，2018，47（1）：111-113. 
　　[5]周慧，宋伟奇.新辅助化疗在妇科恶性肿瘤中的应用临床分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（25）：13-14.