模块化护理干预对重症急性胰腺炎患者的影响

模块化护理干预对重症急性胰腺炎患者的影响

张锐 陈婷

伊犁哈萨克自治州奎屯医院 833200

摘要：重症急性胰腺炎为常见消化系统急腹症之一，具有进展快、并发症多、病死率高等特点，严重威胁患者生命安全。目前，临床主要采取禁食、胃肠减压、补液、改善胰腺微循环等对症治疗。有研究显示，在内科保守治疗的过程中，加强护理干预，有利于提升治疗效果，促进病情转归。模块化护理干预是近年兴起的一种重要干预模式，已在重症肺部感染、脓毒症等多种疾病中获得成功应用。本研究将其应用于ＳＡＰ行内科保守治疗患者，观察其临床效果。

关键词：模块化护理干预；重症急性胰腺炎；满意度

1资料与方法

1. 1一般资料

选取2016年5月—2019年2月本院收治的137例ＳＡＰ患者，排除：病情迅速恶化呈濒死状态者；有精神疾病史者；认知功能障碍者。按入院时间先后将患者分为两组。试验组：69例，其中男44例，女25例；年龄45～65岁，平均（55.03±11.61）岁；学历：小学及以下29例，初中21例，高中及以上19例。参照组：68例，其中男43例，女25例；年龄44～65岁，平均（54.97±10.68）岁；学历：小学及以下28例，初中20例，高中及以上20例。两组基础资料比较无统计学意义（Ｐ＞0.05）。本研究得到医院伦理委员会审批，患者家属签署知情同意书。

1. 2方法

两组均予以内科保守治疗，包括抗感染、纠正酸碱、水及电解质平衡、静脉营养支持、抑制胰腺分泌及血液净化等对症治疗。参照组予以常规护理干预，内容包括：密切监测病情变化、观察肤色、意识、皮肤温度、瞳孔等，同时监测呼吸、心率、体温、血压等。试验组予以模块化护理干预，具体如下：（1）制定模块。查证相关资料并结合临床经验制定模块，包括基础干预、体液循环、空肠管及并发症护理等模块。（2）各模块的实施。①基础干预模块：强化ＩＣＵ医务人员培训，确保熟练掌握ＳＡＰ特征，并能结合实际情况予以对应处理；能及时发现病情变化，向主治医师报告；动态监测血常规、肝肾功能、电解质等生命体征，准确记录液体出入量，根据情况实时调整输液方案；严格执行无菌操作，若怀疑有侵入性医疗器械感染，需即刻更换或撤掉；针对清醒者介绍疾病特征、干预目标、预后情况等，增强康复信心，促使积极配合治护。②体液循环模块：密切监测生命体征、心电图；详细记录24ｈ液体出入量，保留导尿管，记录每小时尿量；动态监测中心静脉压，根据监测结果适宜调整输液速度及成分。③空肠管护理模块：液囊空肠导管可同时实施肠内营养支持、胃肠减压，实施肠内营养时，营养液的使用要遵循浓度自低至高、容量自少至多原则，并根据患者耐受情况适当调整营养液的容量、温度；注意观察滴注中是否出现腹泻、腹痛情况，查看大便色、质、量。④并发症模块：若ＳＡＰ患者出现呼吸困难、胸闷、气促等症状时需提高警惕，早期予以呼吸支持，改善肺功能，遵医予以舒张血管类药物，解除血管痉挛等。医护工作人员需要定期对病房进行巡逻检查，巡逻检查内容包括病房的湿温度以及注射药剂有没有发生渗漏等问题。巡逻检查结束以后要填写有关报导，客观将真实的护理情况填写进去。针对风险问题进行护理。医护工作人员需要时刻注意病房、卫生间以及走廊等区域的清洁卫生，确保地面没有水渍，同时在有关位置还要张贴提示用语，提醒患者小心路滑等。其次，还要提醒其适当的进行翻身，定期为其更换床单被套，以免患者发生压疮。

1. 3指标评定干预效果

包括液体复苏时间、体温恢复时间、ＩＣＵ住院时间及病情程度等，病情程度：以急性生理和慢性健康系统（ＡＰＡＣＨＥⅡ）评估，最高71分，评分越高说明病情越严重。家属对护理工作的满意度：以纽卡斯尔护理服务满意度量表（ＮＳＮＳ）评定，评分19～37分为非常不满意，38～56分为不满意，57～75分为一般满意，76～94分为满意，95分及以上为非常满意。并发症发生率。

2结果

2. 1两组干预效果比较

试验组液体复苏、体温恢复及ＩＣＵ住院时间均短于参照组，ＡＰＡＣＨＥⅡ评分降低幅度大于参照组。见表1。

表1两组干预效果的比较

2. 2两组并发症发生率的比较

试验组：发生急性呼吸窘迫综合征2例，应激性溃疡2例，并发症发生率为5.80％；参照组：发生急性呼吸窘迫综合征5例，应激性溃疡6例，休克1例，并发症发生率为17.65％。两组并发症发生率比较有统计学意义（χ2＝4.662，Ｐ＝0.031）。

2.3两组家属对护理工作的满意度比较

试验组：非常不满意2例，不满意5例，一般满意9例，满意31例，非常满意22例，护理工作满意度为89.86％；参照组：非常不满意8例，不满意10例，一般满意17例，满意19例，非常满意14例，护理工作满意度为73.53％。两组护理工作满意度比较有统计学意义（x²＝6.119，Ｐ＝0.013）。

3讨论

目前，这个科室所接待的患者会出现病情非常严重的特征，因为人们经济条件有所提升，对于医疗服务水平也越来越严格，而对于重症患者的护理质量却无法做到位，很容易导致各种各样的风险事件发生，从而造成护理人员以及患者之间的关系逐渐恶化，使护理工作人员面临很大的挑战。内科保守治疗是ＳＡＰ的主要手段，护理干预有利于提高其治疗效果，促进康复。但常规护理干预已难以满足临床需求。模块化护理干预注重详细探究、分析及确认疾病相关干预问题，并以此为基础严格设计典型干预模块，结合模块指引实施科学性、结构化干预措施。本研究将其应用于ＳＡＰ行内科保守治疗的患者，结果发现，试验组液体复苏时间、体温恢复时间、ＩＣＵ住院时间均短于参照组，ＡＰＡＣＨＥⅡ评分改善程度也优于参照组，并发症发生率低于参照组，家属对护理工作的满意度也高于参照组。提示该护理干预模式能有效加快患者病情康复。模块化护理则是在知道有风险的环境当中运用管理方法，将风险发生的概率降低，使用这种模块化护理管理可以改变医护工作人员的护理理念，运用更加科学合理的模块化护理模式促进患者快速康复，所以对患者开展模块化护理工作，除了能够将其遇到的风险事件发生概率降低，而且还能有效将医患人员以及家属之间的关系缓和。由此可知，对急性胰腺炎重症患者运用模块化护理的使用价值要比常规护理高。

总而言之，针对急性胰腺炎重症患者开展模块化护理管理工作，能够将其护理满意程度提高，降低风险事件发生概率，其应用价值非常高，在后期管理过程中可以大量推广和使用。

结束语

综上所述，ＳＡＰ患者内科保守治疗中予以模块化护理干预能促进病情转归，提高家属对护理工作的满意度。

参考文献

［1］敖万萍，傅小云，付豹，等.黔北地区ＩＣＵ重症急性胰腺炎流行病学特点及并发症对预后的影响［Ｊ］.中国中西医结合急救杂志，2017，24（3）：234－238.

［2］贾丽琴，王鸣，雷颖，等.模块化培训模式对提升口腔门诊护士核心能力的效果研究［Ｊ］.护士进修杂志，2018，33（15）：1380－1383.

［3］徐莹，冯波，贺玲，等.集束化护理干预在重症急性胰腺炎肠内营养中的作用［Ｊ］.实用临床医药杂志，2017，21（8）：49－51.