用中医看近视

用中医看近视

丁兆鹏 吴萌琪

山东协和学院 商学院 山东济南 250107

摘要：当眼在调节放松状态下，平行光线进入眼内，其聚焦在视网膜之前，这导致视网膜上不能形成清晰像，称为近视，这是现代医学对近视的解释；在中医学上是这样解释的：夫目不能远视者，由目为肝之外候，腑脏之精华，若劳伤腑脏，肝气不足兼受风邪，使精华之气衰弱，故不能远视。在生活中，我们大多人数接触的都是关于现代医学近视方面的知识，而对中医学方面却不是很了解。本文搜集整理相关文献，从中医学方面对近视病因病机进行较为全面的归纳总结，从多个方面进行综述，为中医学理论指导当代青少年儿童近视防控研究提供新思路。

关键词：近视；中医；病因病机；治法

1. 引言

中医学在我国已有上千年的历史，从黄帝时期，中医理论就已经逐渐成形，到现如今，我国中医学方面已经建立了完善的系统理论体系，关于近视，在我国中医学方面有尤为独特的见解，可以更加多元化，多方面的解释近视的病因病机以及治疗近视的机理。

2. 文献记载

在中医古籍中，近视首见于清代《目经大成》，但对近视眼相关症状的描述,最早则见于《素问·病机气宜保命集·眼目论》“目能近视不能远视" ;《诸病源候论》中有对“目不能远视”的记载: 目不能远视者,由目为肝之外候,脏腑之精华。眼禀先天之精所成，受后天之精所养，与脏腑经络的内在联系非常密切。《灵枢大惑论》曰:“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之案为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络,其案气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”说明了眼的发育构成是脏腑精气作用的结果。“目者，五脏六腑之精也。”“眼乃五脏六腑之精华，上注于目而为明。可见眼与五脏的关系很密切。《诸病源候论 目病诸候》:“夫目不能远视者，由于目为肝之外候，脏腑之精华,若劳伤脏腑，肝气不足,...故不能远视" ,说明中医对近视的诊治是强调整体观念的，且认为其发病原因与人体脏器所受的影响有关。

三、病因病机

眼睛通五脏贯六腑,其实任何一种眼病（眼外伤除外）,都是由于脏腑功能失调,经络不通畅,人体气血津液上贯于目不能达到正常指标,久而久之形成各种眼病,眼睛的病变过程,只是脏腑,经络,视路等中间环节出现故障后的一种外在表现.任何一种眼病都有着发生,发展,变化的过程,只有认识了这个过程,掌握它的变化规律,及时纠正脏腑功能,疏通血液循环,调整脑神经,视神经,使人体处于正常免疫状态,任何疑难病都迎刃而解,不攻自破。

（一）先天禀赋不足
双目的视觉功能依赖于目中之真血、真精的濡养。肝肾同源，肝藏血，开窍于目，肝受血而能视;肾藏精，受五脏六腑之精而藏之。之“真精”是肾藏之精升腾于目而成。然肾主藏精为先天之本，而肝肾一脉,故先天禀赋不足则肝肾亏损,精血无以升腾于目使之失于濡养，神光无充不能发越视远而成本病。此为先天遗传所致。故眼之能视明鉴物，有赖于肝血与肾精的充养。“阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也”，阴精不足也能致使阳火衰微,不能远视。若竭视劳瞻,或耽酒嗜燥，耗动精血，肝肾两虚，目失濡养，神光化源不足，光华不能达于远处,亦必视远不明。古籍选录: "怯远症，肝经不足肾经病。”(《审视瑶函》);”能近视不能远视者,看一成二，属肝肾虚。”(《医学入门》);“盖能近视不能远视者，多由命门真不足，为病则光华偎敛,肾中真阳不足以回光自照。”(《尺科六要》)

（二）后天饮食不节
“五脏六腑之精皆上注于目而为之精”，然五脏六腑之精在后天又均源于脾胃，脾胃为后天之本，气血升化之源，如偏食或择食，营养不良或营养失衡,损伤脾胃，脾胃虚弱可致真精不足，而视不明;“真血”系由脾胃化生,肝虽藏血，上濡于目亦必须通过脾胃气化，如脾胃虚弱则升降运化失职无以化血，目不得血，神光不能视远，故成本病。古籍选录:视物不明者何也?答曰:此脾脏虚也，目轮属五脏，青赤黄白黑也，黄轮属脾，即揭睛是也，目本应其色。青属木，脾土被肝木所克，青黄相争，不青不黄，目睛杂色，而视物不明也。(《秘传眼科龙木论》)诸脉皆属于目，目得血而能视。夫五脏六腑之精气，皆享受于脾土,而上贯于目。脾者，诸阴之首也。目者,血气之宗也。故脾虚则五脏之精气皆失所司,不能归明于目....以五脏六腑、十二经脉、三百六十五络,其血气皆享受于脾土，上贯于目而为明。故脾虚则五脏之精气皆失所使,不能归明于目矣。(《医学正传》)

（三）劳瞻竭视
历代眼科医家认为，长时间近距离超负荷工作会损目而生眼病。早在唐·孙思邈《千金药方·七窍病》中就有过用目力致眼病之记载：“数看日月，夜视星火，夜读细书，月下看书，抄写多年，雕镂细作，博弈不休，……丧明之本”；显然其后的《秘传眼科龙木论·龙木总论》中云：“抄写雕镂，刺绣 博弈，……皆能目病”正是源于唐代孙氏之论。至明，《审视瑶函》云：“竭视劳瞻，而不知养息”，正式确立了久视伤睛的观点。黎家玉亦言近视主要是由于近距离阅读时间过久，尤以照明不足、姿势不正、字体过小等因素干扰下，造成眼部睫状肌痉挛，过度调节而成近视。随着电子产业快速发展及智能产品的广泛使用，现代社会有越来越多的人因工作或娱乐需要，上网时间延长，过耽目力而成近视。

四、治法

滋补肝肾元·倪维德首用加减驻景丸[1]，用枸杞子、当归补肝益肾； 楮实子、菟丝子益精强阴；五味子敛气生津；车前子利水清热；川花椒健脾温肾，共助滋养肝肾益精明目之功。明·傅仁宇言服《千金》磁朱丸［2］ 至百岁能读细字书，常服裨益眼目；服补肾磁石丸能治肝肾亏损之眼目昏暗。明·董宿在《奇效良 方》［3］中云：“万寿地芝丸，治目能近视，不能远视”,清·程文囿 方用人参为君补元气，熟地黄、紫河车、龟板胶为佐 益 真 精， 山茱萸、五味子摄纳肾气归元，气旺精充，百骸司职，收视而视明[4]。《眼科六要》［5］中应用八味地黄丸滋补肝肾以达益火之原，以消阴翳之功。现代医家张健［6］ 方用保元汤加减滋肝养肾，必要时加菊花清肝明目，加黄芪益气健脾，并配合针刺治疗。

五、小结

我国中医中对近视病因病机及治法已有独特见解，现代医学在此基础上，一脉相承，继承出新。目前西医眼科尚未完全知晓近视眼的发病机制，其治疗以佩戴眼镜及准分子激光手术为主。对于该治疗，患者及部分医者对其术式、术后并发症存疑，应用性待考证，而中医自古就有不治已病治未病的学术思想,防患于未然,将疾病消灭在萌芽状态,或通过中医体系各方面的调理来治疗近视，本文通过古文献中近视病因病机的深入总结研究，探索适用于当代的中医治疗近视方法及其治疗规范以飨同道。

参考文献

[1]刘莹.驻景丸、加减驻景丸、驻景丸加减方的溯源及其在眼科的 应用[J].甘肃中医,2010,23(5):55-56.

[2]和中浚.中医必读百部名著:眼科卷[M].北京:华夏出版社,2008: 255,251.

[3]董宿,方贤.奇效良方[M].北京:中国中医药出版社,1995:460,448.

[4]鲁兆麟.近现代中医名家领证类案:眼耳鼻喉病卷[M].北京:北京 科技出版社,2014:52.

[5]张伟娜,程英,李兵,等.孤本《眼科六要》学术特色浅析[J].陕西中 医,2015,36(6):749-750.

[6]张健.张健眼科医案[M].北京:中国中医药出版社,2016:383,382