老年膝关节骨性关节炎患者进行骨科康复治疗的疗效观察

老年膝关节骨性关节炎患者进行骨科康复治疗的疗效观察

李辰玲

安徽省第二人民医院， 安徽 合肥 230000

摘要：目的 探究对老年膝关节骨性关节炎患者进行骨科康复治疗的效果。方法 选取了我院收治的50例老年膝关节骨性关节炎患者为研究对象，随机分为常规组和观察组各25例，分别给予两组患者常规康复治疗和中医骨科康复治疗，观察两组患者治疗前后的治疗效果。结果 观察组患者在接受康复后治疗效果整体较好。结论 中医骨科康复治疗能够有效缓解老年膝关节骨性关节炎患者的生理疼痛，更好的恢复其膝关节原有功能。

关键词：膝关节骨性关节炎；老年患者；中医骨科康复治疗

骨性关节炎，我们临床中门诊或住院病房，经常碰见，多见于50岁以上的中老年人群，从医学角度来说，这就是一种老年骨关节慢性退行性病变、慢性损失性疾病，最关键的原因是膝关节自身关节软骨的退行性改变，关节软骨继发性的逐渐丢失以及不可逆性的破坏，往往更多的是伴随关节处的骨赘生成，其主要累及成分为软骨下骨、滑膜及关节周围软组织等关节结构。我们人体自身修复的同时，炎症过程常伴始终，所以我们统称为骨性关节炎。膝关节因其独立的生理构造及机体赋予的特殊的功能使命，负重及活动时间比较长，也最易引发骨关节炎，我们专业名词称为KOA。KOA早期，首先出现的临床症状为关节周围软组织的发热红肿、疼痛、僵硬，关节周围骨骼肌肌力减退且伴有部分肌肉的萎缩，膝关节活动功能下降，表现为活动受限，屈伸无力，晨起僵硬，甚至关节弹响。随着病情的不断发展，出现关节严重畸形、活动障碍，甚至出现完全丧失活动能力的情况，这对患者身心起到了严重的负面作用，影响了其生活质量。KOA通常采取西药治疗，但大多也只能起到缓解疼痛的效果，症状时常反复，大多数情况下疗效不明显。临床实践中，大多数临床人员研究发现，我们传统的中医推拿手法治疗KOA具有意想不到的良好效果。本文主要以中医骨科康复治疗对老年膝关节骨性关节炎患者的治疗效果进行研究，取得了较好效果，具体报道如下。

1 一般资料

1.1 临床资料 选择我院2019年04月—2020年11月之间收治的50例老年膝关节骨性关节炎患者，随机分为常规组和观察组各25例。常规组:男16例，女9例，年龄分布60-75岁，存在单侧膝关节骨关节病变的患者10例，双侧膝关节骨关节病变的患者15例；观察组:男13例，女12例，年龄分布62-74岁，存在单侧膝关节骨关节病变的患者14例，双侧膝关节骨关节病变的患者11例。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予常规组患者西药治疗，主要使用布洛芬缓释胶囊，给药方法为口服，每天口服2次，30mg/次；如果患者疼痛难以耐受，则给予患者透明质酸钠注射关节内，每周注射1次，2mL/次，持续治疗3个星期。

1.2.2 观察组 在常规组的基础上给予组内患者中医骨科康复治疗。中医手法操作在患肢进行取穴，遵守“以痛为输”的原则，医生采用双手拇指探查法相对患者疼痛点及具体位置进行相对精准的定位，以阴陵上次穴、鹤顶次穴、髌骨体6点钟方向最底部上方与我们膝关节内侧胫骨平台下缘鹅足部以及膝关节内侧负重最主要的内侧关节间隙使用我们的手指仔细搜索病灶可能出现的具体位置。

搜索确定完毕后，调整好身心状况，首先予以手法捏拿、按揉的方式松解膝关节周围软组织，然后用我们的大拇指采用综合的固定的流程化动作-点、按、弹、拨每一个病灶处，拇指的指力要根据患者的适应程度进行调节，一般情况下是由轻向重进行改变，操作方向为由肢体的远端逐步向肢体近端靠拢近。按摩结果有效以我们之前确定病灶点具体位置出现皮肤软组织的明显软化松解，压痛点疼痛明显缓解为主。通常我们手法松解按摩的时间为20分钟左右，个别患者未达到有效松解的，可予以适当延长一点时间。同时结合股四头肌肌力训练：医护人员首先使患者能维持一个舒适合理的便于我们进行训练的坐立位，在患者患肢屈曲放松时，我们将适当重量的训练模具置于换装的踝背处，然后告知患者进行股四头肌的收缩动作，保持肌肉收缩约10s，期间询问患者能否承受，密切观察患者情况，直到我们希望患肢达到的最大负荷(1RM)为止。随后我们对肌力针对性训练时，严格按照循序渐进的模式50％→75％→100％1RM，给予患肢以抗阻伸膝，也是大约10s。每周做5次，qd，1week后重新检测1RM，共治疗1个月。

1.3 观察指标 观察两组患者的治疗效果。

2 结果 两组患者的治疗效果比较详见下表。

表1 两组患者的治疗效果比较

3 讨论 KOA反复发作，这对患者身心健康与生活质量有着极大的阴险，因此需要采取有效的治疗方法来促进患者康复。西药镇痛药物的应用是膝关节骨性关节炎常见的治疗方法，但长时间的使用会产生耐药性，使敏感度降低，治疗效果不佳。在中医学中，膝关节骨性关节炎属于“膝痹”范畴，该疾病主要的发病机理是患者体内长期血瘀所导致的，机体在受到风气、寒气、湿气入侵后，筋骨会出现损伤，进而导致膝关节退行性病变。本病治疗原则应重在缓解患者的肉体主观疼痛为主，配合以舒筋通络、祛风散寒等，预防及延缓关节退变，争取能够在一定程度上恢复患者的膝关节功能。中医手法操作的特点以松体、推按和舒筋为主，手法操作而选择的诸多腧穴具有舒筋通络、祛风散寒、活血化瘀、消肿止痛、调节脏腑功能等作用。通过以点、指揉、拿捏等手法刺激患膝周围经穴，能有效改善患者骨内静脉回流，配合推按髌骨，降低骨内压，有效松解关节粘连，缓解局部肌肉紧张，缓解炎性反应，提升关节功能，改善关节局部与全身的血液循环，降低周围组织的血液黏稠度，达到消除炎症的目的。股四头肌对膝关节的功能及稳定性及其重要，它主要的作用是保护关节，一旦股四头肌萎缩或者肌力减退，就容易导致膝关节生物力学应力轴线出现偏差，膝关节就会出现动态不稳定，这样会加速膝关节的退变。更糟糕是患者由于疼痛，不愿意活动膝关节，这就造成了恶性循环，加重了股四头肌的废用性萎缩。对股四头肌进行功能锻炼，通过运动能够对软骨细胞产生刺激，可增强股四头肌肌力，预防滑膜粘连，改善和提高膝关节稳定性，缓解运动对膝关节产生的冲击，进而加大关节活动范围，减缓软骨的磨损，提高骨耐力，避免骨质疏松的出现。手法及锻炼结合加速各关节结构成分血液循环，有利于局部炎症的消除，有效清除关节中致痛物质，减轻关节炎造成的疼痛不适，提高了软骨营养。

参考文献

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[2]张蕴铮.中医骨科对老年膝关节骨性关节炎康复疗效[J].中国卫生标准管

理,2020,11(09):96-98.

[3]邓伟.中医骨科康复治疗老年骨性关节炎的临床应用[J].中国社区医师,2020,36(6):88,90.