腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

梁源 白杨 黄聪敏

河北省三河市燕郊开发区二三医院 邮编： 065201

摘要：目的：在临床子宫肌瘤外科手术中，对比腹腔镜手术、开腹手术之间的疗效差异性。 方法：共纳入50个子宫肌瘤病例，其中接受开腹手术的25个病例，组成对照组，另外行腹腔镜手术的25个病例，组成观察组。将临床各观察指标进行对比。结果：（1）组间相比手术时间等手术相关数据，观察组皆优于对照组（p＜0.05）；（2）将术后第1-3天的疼痛评分进行比较，观察组更低（p＜0.05）；（3）比较并发症发生率数据，观察组更低（p＜0.05）；（4）随访指标组间差异不大（p＞0.05）。结论：子宫肌瘤外科手术选择中，在满足手术适应症的前提下，建议选择腹腔镜手术，效果更好，且更安全。

关键词：子宫肌瘤；开腹手术；腹腔镜手术；疗效对比

子宫肌瘤属于良性肿瘤，近些年的发病人群有年轻化趋势，主要病因涉及不良生活习惯、初潮年龄较小等^[1]，数据调查显示，此病集中在40岁左右女性^[2]，以子宫异常出血为主要症状，兼有贫血、生育能力降低等不良表现^[3]，对日常生活影响巨大，需及时治疗。目前主要是采取腹腔镜手术剔除肌瘤，但在医疗技术还尚未成熟的往年，以开腹手术为主，开腹手术创伤大，患者术后恢复慢，本文旨在比较腹腔镜手术、传统开腹手术在子宫肌瘤治疗中的近远期疗效，共纳入50个病例展开研究，如下。

1 资料及方法

1. 1. 资料

收集2016年2月到2021年8月在本院接受手术治疗的子宫肌瘤患者，共50例参与研究，其中25例接受传统开腹手术，组成对照组，另25例接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术，组成观察组。

[纳入标准]：①经盆腔或阴道超声确诊；②单个肌瘤直径＜5.0cm，且肌瘤数目＞4个，或单个肌瘤直径＞5.0cm，肌瘤位于浆膜下或肌层；③满足手术指征；④近半个月未接触抗炎或抗氧化药物；⑤病史清晰，病历完整；⑥对手术内容知情。

[排除标准]：①伴发心源性疾病、血液系统疾病、肝肾功能疾病、恶性肿瘤；②以往多次接受盆腔手术的患者；③子宫活动度比较大的患者；④肌瘤直径＞10.0cm的患者。

对照组：年龄：22-44（36.20±3.10）岁；肌瘤直径：2.0-5.9（3.23±0.64）cm；肌瘤位置：10例（40.00%）肌壁间，15例（60.00%）浆膜下；其中12例为单发，13例为多发。

观察组：年龄：21-46（36.11±3.34）岁；肌瘤直径：2.1-5.9（3.18±0.20）cm；肌瘤位置：11例（44.00%）肌壁间，14例（56.00%）浆膜下；其中11例为单发，14例为多发。

组间各项资料对比，具有同质性，即p_均＞0.05。

1.2 方法

[对照组]：传统开腹手术。询问患者月经情况，选择月经干净后的第三天到第七天之间进行手术，麻醉方式：①全麻；②硬膜外麻醉，二选一，横行或纵行切口长度在5~7cm左右，位置在耻骨联合上方，逐层切开腹壁后，分离处理，使腹腔暴露在视野中，与子宫相粘连的，以及对手术有影响的肠管、膀胱，加以分离处理，使病灶更清晰的显露出来，确定肌瘤情况（位置、大小、数目等），一并探查子宫及子宫附件，在肌瘤基部注入缩宫素20U，利用止血带将子宫的血运阻断，时间＜15min，剔除肌瘤结节，用可吸收缝线（1号）将切口缝合好，再关腹结束手术。

[观察组]：腹腔镜子宫肌瘤剔除术。体位：截石位，麻醉方式：气管插管全麻。在脐部上缘，或者下缘处，取10mm的手术切口，利用气腹针，将CO2注入到腹腔中，以达到建立人工气腹的目的，腹内压控制在12-13mmHg，置入腹腔镜，左右侧腹膜打开，显露子宫动脉，打1个滑结（暂时性的，术后取出），对两侧子宫动脉进行结扎处理，在肌瘤位置周边、基底部，注入缩宫素20U，确定肌瘤位置，选择单级电凝钩横（或纵）向切开肌瘤表面浆膜层，探查肌瘤具体情况后，将其固定住，用单级电凝将假包膜切开，瘤体剥离并放入标本袋中，子宫切口缝合，直接取出小肌瘤，大肌瘤装入保护袋内，通过旋切器的方式取出，无菌生理盐水冲洗切口，电凝止血后缝合。

1.3 观察指标

（1）比较两组术中指标（①出血量；②手术时间）与术后恢复指标（①下床活动时间；②肛门排气时间；③住院时间）。

（2）采用视觉模拟评分法（Visual analogue scoring ，VAS）评估患者术后的疼痛程度，0-10分，表示无痛-最痛，在术后第一天、术后第二天、术后第三天分别评估一次。

（3）记录两组术后并发症发生率。

（4）持续随访2年时间，记录复发情况。

1.4 统计学

选择SPSS20.0版软件处理文中计量、计数数据，分别用（`x±s）、[n（%）]

表示，采用t、χ2检验，P＜0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中、术后指标

如表1，观察组各术中术后指标均优于对照组，p＜0.05。

表1 术中、术后指标（`x±s，n=25）

2.2 疼痛评分

如表2，术后第一天、第二天、第三天观察组的疼痛评分都低于对照组，p＜0.05。

表2 术后疼痛评分（`x±s，分，n=25）

2.3 术后并发症

如表3，与对照组相比，观察组术后并发症发生率更低，p＜0.05。

表3 术后并发症[n（%）]

2.4 复发情况

如表4，两组复发时间、复发的肌瘤时间以及复发率均无明显差异，p＞0.05。

表4 复发情况

3 讨论

子宫肌瘤属于女性比较高发的一类良性肿瘤，以盆腔压痛感、胃肠道反应等为主要症状，随着月经期大量出血等情况加重，引起贫血，或者导致不孕，孕期子宫肌瘤还会引起系列妊娠并发症^[4]，需及时治疗。目前可选择药物保守治疗和手术治疗，保守治疗虽然有时可以控制经期大量出血，但是治标不治本，手术治疗应作为首选^[5-6]。传统开腹手术虽然可以将肌瘤尽可能的清除，但是其较大创伤不可忽视，是患者术后恢复不良的直接原因，随着医疗器械的发展，腹腔镜手术引入外科，其最大的特点是微创，属于一项精细化手术^[7-8]，因此对术者的要求较高，手术时间长于开腹手术，表1中数据已证实，但是腹腔镜手术可以很大程度上避免对组织的损伤及对盆腔组织器官的伤害，因此疼痛轻，术后并发症少，表2和表3中数据已证实，此外因切口小等原因，患者术后可早期活动，尽快恢复胃肠道功能，及时通过饮食补充营养，使身体更快恢复^[9-12]，总之腹腔镜手术的微创优势已经非常明显，术前彩超或核磁精准定位及确定肌瘤数量，可大大提高腹腔镜肌瘤清除率，此次研究对两组患者进行为期两年的跟踪随访，结果显示，两组的复发率、复发时间以及复发的肌瘤直径均无明显差异，复发率皆＜10%，由此可见，腹腔镜手术也可以达到开腹手术的远期疗效。

综上分析可知，与开腹手术相比，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的整体临床效果更高。

参考文献：

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