中医药治疗石淋的临床辨证用药经验

中医药治疗石淋的临床辨证用药经验

武寿德

临夏州康乐县莲麓镇卫生院 731500

石淋属于祖国医学淋证范畴，淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论篇》称“淋闷”，《金匮要略·消渴小便不利淋病》篇对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”《中藏经》已有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，为淋证临床分类的雏形。《诸病源候论》把淋证分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种，而以“诸淋”统之。《备急千金要方》提出“五淋”之名，《外台秘要》具体指明五淋的内容：“集验论五淋者：石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也”。现代临床以气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋为五淋者，亦有以热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋为五淋者，石淋既诸淋中的一个证型，指小便涩痛。尿出砂石。又称为砂淋，砂石淋。多应下焦积热，煎熬水液所致。

其病因病机古代早有认识，《诸病源候论·石淋候》：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛合闷绝。”金元时代张子和《儒门事亲·热形·沙石淋》曰:“木为所抑，火来乘之，故热在胖中。下焦为之约，结成沙石，如汤瓶煎炼日久，熬成汤碱。”明代王肯堂《证治准绳杂病·大小腑门·淋》:“沙石淋，乃是膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在火中，底结白碱而不能去，理宜清彻积热，使水道通则沙石出而可愈”。中医认为此病是由于湿热蓄积导致的，湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，或多食辛热肥甘之品耗伤正气，损伤脾肾，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，灼伤肾阴，酿成湿热，或因情志因素，恼怒伤肝，导致肝经气滞，气滞而至血瘀，气火郁于下焦而形成的。此外本病与如年龄、性别、种族、遗传、环境因素、职业和药物的使用等外在环境也有一定的关系。

石淋是一个中医诊断证型，相当于西医的泌尿结石。它包括西医所有的泌尿系统结石，即肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石、前列腺结石，均属于石淋的范围。

临床表现及证型

肾和输尿管结石：临床症状主要是突然发作的腰部或腰腹部绞痛和血尿，其程度与结石的部位、大小及移动情况等有关。绞痛发作时疼痛剧烈，患者可出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白等症状。疼痛为阵发性，并沿输尿管向下放射至下腹部、外阴和大腿内侧。查体：肾区有叩击痛，相应输尿管点可有压痛。多发生在输尿管狭窄处，结石较大或固定不动时，可无疼痛，或仅为钝痛、胀痛，常伴有肾积水或感染症状。绞痛发作后出现血尿，多为镜下血尿，肉眼血尿较少，或有排石现象。

膀胱结石：排尿时突然中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，跳跃或经变换体位又可顺利排尿。平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。

尿道结石：其表现为排尿困难、排尿无力，点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。排尿时疼痛明显，后尿道结石可伴有会阴和阴囊部疼痛。

B型超声检查可发现直径1.5mm以上结石，能够大致确定结石的大小、形态、数量和位置。

1、湿热蕴结

腰疼或少腹痛，或尿流突然中断，尿急频涩热痛，发热畏寒。舌红苔黄腻，脉弦数。

治法：利尿、排石、通淋。

方药：导赤散加味

处方：土茯苓30克，生地15克，木香6克，海金砂6（另包），木通9克，甘草3克，延胡索10克，鸡内金15克，三七粉5克（冲服）。

2、脾肾气虚

结石日久，留滞不去，腹胀满腰酸重，尿少不爽，时发时止，少气赖言，面浮舌淡苔白脉沉细。

治法：利湿化瘀，散结通阻，补肾益气。

方药：结石汤加减：处方： 海金砂20克，金钱草20克，土茯苓20，车前子15克，木通6克，茯苓10克，生地20，陈皮10克，青皮10克，滑石12克，琥珀5克，三七粉5克（另包冲服）白术10，白茅根10。

3、阴精亏虚

神疲乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，便干尿少，舌红无苔脉细数。治法：益气滋阴，清热利湿。

治法：滋阴清热、利湿排石

方药：滋阴利湿汤。

处方：金钱草20克，土茯苓20，党参15克，茯苓10克，生地15克，泽泻10克，牛膝10克，茵陈10克，麦冬18克，知母10克，菟丝子15克，白茅根15克，甘草6克。

4、气滞血瘀

发病急，腰腹胀痛或绞痛，向外阴放射，经络受损，产生疼痛和血尿。舌暗红或有瘀斑，苔黄，脉弦紧或沉涩。辨证：湿热蕴结，气滞血瘀。

治法：通淋利湿，活血祛瘀，软坚散结，溶石排石。

方药：加减昆海排石汤

处方：昆布18克，海藻18克，金樱子10，延胡索10，红花9克，桃仁12克，柴胡12克，白芍30克，枳实9克，海金砂12克，冬葵12克，滑石15克，大黄9克，鸡内金10克，三七粉6克，乳香6，没药6。

此外，服药后多做跳跃运动，同时大量喝水，每天约2500--3000mL，及时排尿，利于排石，也可预防结石发生。养成睡前饮水的习惯，睡前饮水对尿液进行有效稀释，避免进入睡眠后，出现尿液浓缩，诱发结石的发生；常用金钱草、玉米须泡水喝，有助于细小结石排出和预防结石形成；多吃蔬菜以及水果；要定期检查身体，即使结石排出体外，也要定期查体，结石患者复发率很高，发现结石要及时处理；劳逸结合，保持稳定的情绪，不要经常性精神紧张；锻炼身体，多做跳跃运动，促进体内小结石排出，及时补充水分，避免尿液浓缩，预防结石。