怎样辨别真假心绞痛？

怎样辨别真假心绞痛？

粟东林

成都市新都区石板滩街道木兰卫生院 610511

心绞痛在临床上是常见病症，主要是因动脉供血不足导致心肌缺血缺氧后所致。当发病后，患者会明显感受到胸部不适、疼痛。据《中华康网》调研视频资料可知，目前我国的心血管疾病发病率一直都处于增长的趋势；且在45~65岁的人群中，心绞痛的患病率相对较高，女性在5.0%~7.0%，男性4.0%~7.0%，且北方的发作率相对更高，这可能是和当地的寒冷气候、高盐饮食有关。另外，长期处于紧张、压力高状态下的群体中，也更容易发作。如今，心绞痛已经出现年轻化发展的趋势，为了进一步降低其发作率，提高人们对于心绞痛的认知度。此次特分析了心绞痛的症状、如何辨别心绞痛、预防和处理等多项内容，希望能够提供一份参考。报告如下。

一、心绞痛症状

典型心绞痛发作位置在心前区，缺乏明确边界感。大多数人们都了解到其典型症状。如胸部有压迫、烧灼感，但不会有锐利的痛感。此类症状相对而言容易分辨，但临床上许多患者的症状其实并不典型。除了胸部疼痛外还可能出现其他部位的疼痛，或是因其他病症而诱发出和心绞痛类似的情况。因此医师也要从多个方面来综合地进行判断。

通常不典型心绞痛症状有：①头痛：部分患者在情绪过度激烈、过度疲累时、睡眠不好时会出现此症，单侧或双侧疼痛都有，还可能出现头晕，一般可保持情绪稳定，多休息便能够缓解。②鼻或面部疼痛：若疼痛剧烈且不明原因，往往需要及时治疗，痛感无法自行缓解。③牙痛：患者无牙痛史，且出现界限模糊的疼痛，止痛药缓解情况不明显。④咽喉痛：咽喉疼痛无红肿出现，且疼痛会扩散到其食管、气管处。⑤肩痛。疼痛会出现在左肩部的内侧，一直蔓延到左手手指，此症状大多出现在年龄较大的患者中，且疼痛较为短暂，疼痛程度较轻。⑥腿痛：也会出现原因不明的疼痛，也可能伴随脚趾疼痛，但通常腿部后方不会感到疼痛。⑦胃痛：胃痛和心绞痛的疼痛部位较接近，且都会出现胀痛、灼伤的感觉，因此也有患者错误地认为是胃病而用药，便无法达到良好治疗效果。

二、用七项注意，来辨别心绞痛“真假”

心绞痛是冠心病最常见的一种症状，但并不是所有的胸痛都是心绞痛。原来心绞痛的出现也要结合患者的不适症状等许多信息来仔细辨别。临床医师认为，人们可从以下“七项注意”来分析其真假：

第一点，注意心绞痛症状发生时间。通常情况下，心绞痛的出现场景是在患者进行劳作、情绪激烈、过度劳累、大便等，从本质上分析上述行为的共同点时患者当下的心肌耗氧量明显增加。而如果是非心绞痛的疼痛，那么常出现在患者休憩时。除了特殊情况外，症状发生时间也较为明显的分辨特征。第二点，注意不适部位。心绞痛发作时，患者会明显感受到在胸骨下段处有强烈的不适感，且发作的范围约为手掌般大小。有时疼痛也会朝着患者左侧肩胛、手指侧进行延伸。从整体上看，疼痛的范围及位置不会发生较大变化。但若是非心绞痛，患者的疼痛表现则变化较多，例如出现在左侧心前区区域，也会向左或向右变化，不适的位置并不会固定。第三点，是注意心绞痛并发症状。当患者发病后，最常表现的便是乏力、冷汗、心悸，严重时还可能造成血压水平降低、气短、呼吸不畅、出现“濒临死亡”的感受。但若是非心绞痛患者，其疼痛发作时便不会如上述般出现很明显的全身症状。第四点，注意心绞痛症状持续时间。通常情况下，心绞痛的持续时间并不会过短，也不会过长，在2~5min内，不会多于15min。但若是“假”的心绞痛，那么其胸部疼痛、不适感可能有几个小时甚至一天。第五点，注意胸痛性质。从本质上分析，心绞痛并不是传统意义上的疼痛，而是在心前区出现压榨、闷、胀痛、烦闷的感受，给患者带来强烈的不适感。而非心绞痛则是非常明显的疼痛，或是如针刺痛般，或是如刀割般。第六点，是要注意心绞痛药物效果。临床上针对心绞痛患者往往建议服用硝酸甘油片。当患者是“真”心绞痛后，在服药后的几分钟内快速起效，疼痛有明显缓解的形势。但若是“假”心绞痛，即使服药后也不会对症状有所改善。第七点，是注意患者是否为疾病高发人群。心绞痛的出现是冠心病等病症的症状之一，若患者本身年龄偏大，且患有高血脂、高血压、有抽烟习惯、长期脑力工作者，都可能是属于真正的心绞痛，其发病概率相对较高。相反，若是“假”心绞痛，患者通常不会患有上述高血脂等病症，即使有也是极少数发病。

在总结上述“七项注意”后，可以认为典型的心绞痛应当具备以下特点：首先，关于发病部位，最多是出现中、上胸部（即胸骨上段、中段后），也有部分出现在心前区。而疼痛的性质是：闷、窒息、压榨性疼痛，且持续时间在3~5min内，一般不会超过15min。其次关于诱因。过重的体力劳动、情绪过度激动、受到寒风刺激、受到惊吓等。最后，为其服用硝酸甘油并休息后即可进行缓解。

三、心绞痛预防及处理

相信在上述“七项注意”总结下，能够降低关于心绞痛的辨别难度。冠心病是导致心绞痛的重要因素，因此两者间的预防原则相近。若要从根源上进行预防心绞痛，建议可从以下几点方式做起：首先是戒掉烟酒，并控制脂肪、糖分、盐分的摄入。其次，饮食上要多食用富含维生素、膳食纤维的食物，如蔬果、粗粮等以起到改善血管功能的效果，或是多吃含有不饱和脂肪酸的食物（如海鱼），都能起到疾病防止效果。同时，要避免食用容易胀气、辛辣刺激的食物，如咖喱、辣椒等。最后，保持“少食多餐”健康饮食原则，不可暴饮暴食或饮食习惯不佳。若患者已经患有冠心病，那么为了减少心绞痛的出现及频率，患者应当在日常生活中保持平和淡定的心态，避免出现激烈的情绪变化或是过重的体力活动，可进程简单的慢走、慢跑、太极拳等相对不激烈的运动形式。

而当心绞痛发作时，患者要立刻停下所有的动作保持原地休息，也不可走动，尽量快速地深呼吸并保持心情平稳。若随身有携带药物则及时将其置于舌下服着，或是含服速效救心丸等急救药品。若无药物要避免情绪慌乱紧张，保持平稳心情，放松休息也可缓解；情况严重时需及时呼救获得医疗帮助。

四、小结

综上所述，心绞痛虽是冠心病常见病症，但并不是所有胸痛都是心绞痛。例如临床上的胃病、胸膜炎、心脏神经官能症等，都有可能出现相似的症状。人们常把类似的心绞痛称为“假心绞痛”。如何对此症状进行辨别，是采取有效的治疗措施的基础条件。除了上述“七项注意”外，还可结合心电图、冠脉CT等影像学的方式加以辨析。总而言之，在学会辨别心绞痛外，更应当从日常生活中进行预防，了解到发病后的处理方式，从而尽可能保障患者的治疗安全，避免错误认知所带来的严重后果。