重症监护室转入普通病房的呼吸衰竭患者院内延续性护理效果分析

重症监护室转入普通病房的呼吸衰竭患者院内延续性护理效果分析

曹仙英

浙江省杭州市浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江 杭州 310020

摘要：目的分析院内延续性护理在呼吸衰竭患者从重症监护病房(ICU)转入普通病房中的应用效果，为临床提供参考。方法选取我科2012年3月至2014年12月从ICU转到普通病房的60例呼吸衰竭患者作为观察对象，采用随机数表法将其分成对照组和观察组，每组30例。对照组患者采取常规护理，观察组患者在对照组常规护理的基础上采取院内延续性护理，比较两组患者护理后再插管率、并发症发生率以及血气分析指标的变化。结果观察组患者护理后并发症发生率、再插管率分别为10.00%和6.67%，对照组分别为33.33%和26.67%，观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者护理后的血气分析指标氧分压(PaO2)为(86.26±6.85)mmHg，对照组为(78.91±4.64)mmHg，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者护理后的血气分析指标二氧化碳分压(PaCO2)为(41.34±5.26)mmHg，对照组为(49.90±5.51)mmHg，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对呼吸衰竭患者采取院内延续性护理能够有效降低其再插管率及并发症的发生率，改善呼吸功能，值得临床推广应用。

关键词：院内延续性护理；呼吸衰竭；重症监护病房；病房

引言

急性呼吸衰竭是ＩＣＵ常见危重症，为最大程度上提高ＩＣＵ病室使用效率，减轻患者家庭经济压力，当患者病情进入稳定期后，可转入普通病房进行治疗，但部分患者由于心理负担大、身体素质差等因素，在转入过程中，可出现病情再次恶化的风险，严重影响肺功能的恢复，因此，在转入过程中，应保证护理的连贯性及有效性。延续性护理可为患者在不同科室间过渡或医院与家庭间过渡，提供协调性、连续性照护服务，以促进患者尽快康复。近年来，我院为促进优质医疗服务建设，对呼吸衰竭患者从ＩＣＵ转入普通病房，积极实行延续性护理，旨在探讨延续性护理在这一过程中的应用价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我科2012年3月至2014年12月期间从ICU转出到普通病房的60例呼吸衰竭患者作为观察对象，按随机数表法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者中男性21例，女性9例；年龄47~73岁，平均(53.64±2.38)岁；重症肺炎12例，慢性阻塞性肺病5例，支气管哮喘10例，重症肺结核3例；文化程度中小学或以下12例，初中及高中8例，大学或以上10例。观察组患者中男性20例，女性10例；年龄46~72岁，平均(53.52±2.38)岁；重症肺炎11例，慢性阻塞性肺病4例，支气管哮喘11例，重症肺结核4例；文化程度中小学或以下11例，初中及高中10例，大学或以上9例。两组患者的性别、年龄、疾病类型以及文化程度等基本资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者及家属均对研究目的知情，且均已自愿签署知情同意书。

1.2护理方法

对照组患者采取常规护理，医生开转科医嘱后，由ICU护士护送患者到呼吸科普通病房，与病房护士进行交接，由病房护士负责患者的护理工作，如对患者实施给氧、雾化吸入、抗感染、静脉输液等常规治疗以及病情监测护理。观察组患者在对照组的基础上采取院内延续性护理，主要包括由ICU护理组长(护理师以上职称)、管床责任护士担任ICU患者院内延续性护理服务组成员，建立ICU患者转出后观察记录表，记录患者并发症、再插管率、血气结果指标等，从患者转到病房后24h、2d、3d、出院当天分别对患者实施院内延续性护理，每次30min，ICU护士长负责监督延续性护理的落实情况。具体如下：①院内延续性护理服务组成员与病房护士共同查房，制定具体护理计划并实施，指导普通病房护士掌握患者现存的主要护理问题、采取的护理措施及注意事项；②护理人员每天对病房空气进行消毒处理2次，每次30min，定时通风；③结合患者口腔的情况协助患者实施口腔清洁护理，在接触患者前后或操作前后均应严格执行无菌操作，避免引发不必要的感染；④护理人员协助患者尽早进行下床活动，同时指导患者进行肢体主动和被动训练，注意控制训练时间以及训练强度，避免患者过度劳累；⑤评估患者咳嗽咳痰能力以及肺部情况的，仔细观察患者痰液的颜色、量以及性状，同时指导患者进行有效的咳嗽、咳痰训练，促进痰液的顺利排出；⑥心理护理：患者从ICU转入普通病房时情绪较焦虑，这与ICU的环境、治疗方法及与家人短暂性分离有关，告知患者已脱离生命危险，缓解患者的心理压力，并对其实施支持和鼓励，向其讲解成功治愈的病例，增强患者战胜疾病的信心，同时可以鼓励患者家属对患者多加关心和安慰，使其积极配合治疗，改善预后；⑦饮食护理：指导患者进食高营养、高蛋白以及高维生素的流质或半流质食物，保证营养，每日适当补充水分，以2500~3000mL为宜；⑧康复护理：结合患者的病情对患者实施缩唇式呼吸以及腹式呼吸训练，每天3~5次，每次20min，在训练过程中，护理人员应耐心指导，反复示范训练动作，直至患者掌握；⑨并发症护理：对于行无创机械通气的患者，根据患者面部情况选择合适的鼻面罩，并注意观察患者鼻面罩周围皮肤的情况，及时调整患者的面罩松紧度；若发现患者存在胃胀气时，应立即对患者实施胃肠减压，并指导患者使用呼吸机时闭紧嘴，使用鼻子呼吸，减少吞咽动作；若发现患者存在结膜炎时，护理人员可以遵医嘱给予患者抗生素滴眼；若发现患者存在鼻腔干燥时，护理人员可以告知患者使用浸润生理盐水的棉签轻轻擦拭。

1.3观察指标

比较两组患者护理后再插管率、并发症发生率以及血气分析指标的变化情况。血气分析指标主要包括氧分压(PaO2)以及二氧化碳分压(PaCO2)。

1.4统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者再插管率和并发症发生率比较

观察组患者护理后再插管率、并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者的血气分析指标比较

两组患者护理后血气分析指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3讨论

既往临床实践过程中，仅对转入普通病房的呼吸衰竭患者实施常规护理，部分患者可引起病情波动，需再插管，增加二次伤害，对肺功能恢复造成不利影响。因此，ＩＣＵ呼吸衰竭患者病情稳定后，由ＩＣＵ转入普通病房时，仍需高质量照护服务，旨在巩固ＩＣＵ治疗效果。延续性护理强调护理的系统性与延续性，特别适用于不同科室间过渡护理，本研究将延续性护理应用于呼吸衰竭患者ＩＣＵ转入普通病房过程中，结果显示，观察组干预后ＦＣＶ、ＦＥＶ１、ＦＥＶ１／ＦＣＶ等各项肺功能指标均高于对照组，ＳＣＬ－９０、ＳＡＳ、ＳＤＳ评分均低于对照组，表明在ＩＣＵ呼吸衰竭患者转入普通病房过程中，实施延续性护理，可促进肺功能改善，改善临床症状，缓解负性情绪。延续护理实施过程中，护理人员跟随主治医生进行查房，可从查房过程中增加临床经验，巩固理论知识，便于掌握患者病情变化，及时对护理计划作出调整，确保各项护理措施及时有效落实，避免病情波动，降低再插管风险。

综上所述，院内延续性护理服务在ICU呼吸衰竭患者转到普通病房中的应用，能够确保护理服务的连续性和一致性，降低患者发生并发症的概率和再插管的发生率，改善患者呼吸功能，提高患者生活质量使其尽早回归到家庭和社会，值得推广应用。

参考文献

[1]陈桂香.整体护理干预在呼吸衰竭患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(21):22-23.

[2]彭莉,陈宇辉,田红,等.呼吸衰竭患儿机械通气的护理[J].护士进修杂志,2012,27(7):664-665.