丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响

丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响

付应娟

武义县第一人民医院 浙江省 金华市 321200

摘要：目的：分析探究丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响。方法：选择73例老年腹腔镜下胆囊切除术患者作为样本，分为两组。输注组（n=40）给予丙泊酚与瑞芬太尼靶控输注麻醉，静吸组（n=33）给予丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉，对比两组患者的术后认知功能情况。结果：静吸组患者在术后1h与3h两个阶段的简易精神评价量表（MMSE）评分情况，显著优于输注组。结论：老年腹腔镜下胆囊切除术患者治疗中，实施丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉干预，可以有效降低手术对患者认知功能的影响。

关键词：丙泊酚；瑞芬太尼；静吸复合麻醉；胆囊切除术

前言：术后认知功能障碍是老年腹腔镜下胆囊切除术患者常见的一类并发症问题，属于神经精神性并发症中的一种，对于患者的生活质量产生较大的影响。相关研究结果提示，老年腹腔镜下胆囊切除术中麻醉方式的不同，对于患者认知功能与精神状态的影响存在一定的差异^[1]。本文针对老年腹腔镜下胆囊切除术中，实施丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉，对于患者术后认知功能产生的影响，展开以下研究。

1研究资料与方法

1.1一般资料

2018年6月~2019年6月，选择73例老年腹腔镜下胆囊切除术患者纳入研究。分为两组，输注组（n=33）包括20例男性和13例女性，平均年龄（65.52±4.00）岁；静吸组（n=40）包括24例男性和16例女性，平均年龄（65.60±4.12）岁。一般资料比较，组间差异不具统计学意义。

1.2研究方法

输注组，于术前30min，通过肌肉注射方式，给予患者阿托品（生产企业：蚌埠丰原涂山制药有限公司；国药准字：H34023616）药物干预，剂量控制在0.5mg。麻醉诱导确定为丙泊酚（生产企业：Fresenius Kabi AB；国药准字：J20080023）配合瑞芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20030197），其中丙泊酚剂量为1.5mg/kg，瑞芬太尼剂量为2μg/kg，以静脉输注方式完成麻醉任务。具体麻醉操作中，行气管插管。给予间歇正压通气干预，呼吸比控制在1:2，呼吸频率控制在15次/min左右。麻醉维持确定以丙泊酚（剂量为3μg/ml）和瑞芬太尼（剂量为4ng/ml）来实现。

静吸组，与输注组相同，术前30min给予阿托品药物干预。麻醉诱导以丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉方式为主。期间，麻醉维持口罩吸入2%～3%七氟烷，氧流量控制在3L/min，丙泊酚剂量2mg/（kg·h），瑞芬太尼剂量2μg/（kg·min），选择持续微泵注射方式实现。术前30min停止丙泊酚，术后结束时停止丙泊酚。

1.3观察指标

借助简易精神评价量表（MMSE），统计两组患者的术后认知功能情况。

1.4统计学分析

以SPSS23.0软件处理分析研究所得数据，P＜0.05，认为数据比较差异显著。

2结果

对比两组患者于术后1h和3h的MMSE评分情况，发现静吸组患者的评分结果，显著高于输注组（P＜0.05），具体参考表1。

表 1 两组患者术后1h与3h的MMSE评分情况

3讨论

腹腔镜胆囊切除术临床常用的一种治疗手段，具有显著的恢复快、创口小以及患者痛苦小等优势特征。但是对于老年患者而言，接受腹腔镜胆囊切除术治疗，在术后容易出现不同程度认知障碍等问题^[2]。究其原因，与老年患者本身身体机能减退导致的麻醉药物代谢能力较弱有着直接的关系，从而进一步增加了患者罹患 POCD的风险。这种情况下，为了有效降低手术对于患者认知功能的负面影响，选择一种安全、有效的麻醉方式十分关键^[3]。

在本次研究中，对比两组患者术后1h与3h两个阶段的MMSE评分情况，可以看出接受瑞芬太尼与丙泊酚静吸复合麻醉的静吸组，其MMSE评分结果显著优于输注组。出现这一结果的原因，主要在于静脉麻醉属精细化麻醉，在具体的应用过程中，可以在快速起效的基础上，避免过多刺激患者的呼吸道，但是药物排除速度困难，容易对患者术后清醒产生影响。而静吸复合麻醉，由于结合了TCI 麻醉及吸入麻醉两者的优势，通过合理控制麻醉深刻，可以有效缩短患者的术后清醒时间，从而达到强化患者术后认知恢复的目的。此外，静吸复合麻醉患者术后麻醉维持时间较短，麻醉药物的排除时间大大缩短，所以对于患者的认知功能以及意识清醒状态产生的负面影响，也得以有效降低

^[4]。

在老年腹腔镜胆囊切除术患者的临床治疗过程中，综合分析患者的实际情况，给予瑞芬太尼与丙泊酚静吸复合麻醉干预方案，可以在有效降低对患者认知功能影响的基础上，促进患者术后快速恢复，具有突出的作用价值。因此，应该在加深认识的同时，将其广泛推广于临床实践中，实现该麻醉方式的作用最大化。

参考文献：

[1]吴伟芬.瑞芬太尼与丙泊酚静吸复合麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者的影响[J].临床合理用药杂志,2017,10(22):85-86.

[2]李丽萌,郑晓春,郑艇,等.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉较靶控静脉麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术后认知功能的恢复影响[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S2):687-688.

[3]夏绍明.瑞芬太尼与丙泊酚静吸复合麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术后患者认知功能的影响[J].淮海医药,2016,34(05):606-607.

[4]李雪,朱明.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除患者术后认知功能的影响[J].医学综述,2016,22(10):1970-1973.