防止保胆取石术后复发中医干预的研究进展

防止保胆取石术后复发中医干预的研究进展

刘震宇 牛海彬 通讯作者：张志刚

大庆市中医医院 163311

胆囊结石是普外科的一种常见病、多发病。历史文献中无胆囊结石的病名，但在“胆胀”、“结胸”、“黄胆”等病的记述中，其症状体征与本病极为相似。大陷胸汤、大柴胡汤、茵陈蒿汤等，至今仍是治疗胆石症的首选方剂。主要病机为肝失疏泄，郁久化热，湿热蕴蒸于肝胆，日久而成砂石，阻塞胆道而发病。久病耗伤，劳欲过度，或由于各种原因引起的精血亏损，水不养木，肝阴不足，疏泄失常，累及胆腑，精汁通降不畅,久积成石。我国胆囊结石的发病率达 8% ～ 10%，且随着人口老龄化的增长，人们的生活方式的改变。发病率呈进行性上升趋势。一个多世纪前，德国 Langenbuch 医生首先提出胆囊切除术治疗胆囊结石，认为胆囊是胆囊结石形成的温床，即著名的“温床学说”，因此切除胆囊后即可彻底治愈胆囊结石。胆囊切除术是治疗胆囊结石的主要治疗手段，随着技术的发展以保留胆囊为目的的保胆手术已有几十年的历史,以往的保胆手术存在疗效差和复发率高的问题,导致保胆手术一直未能普及。新式内镜微创保胆手术可以取净胆囊内的结石、处理胆囊壁的病变和保证胆囊管的通畅,明显降低了保胆术后的复发率。从目前国内国外保胆手术资料均证实内镜微创保胆手术安全、简单,复发率小于10.00%,术后胆囊功能恢复快。但内镜微创保胆手术的远期疗效还有待于长期观察,若能将大数据比对与技术相结合,会是未来保胆技术发展的方向。[1]如何降低保胆取石术后患者的复发率也成为当今医疗行业的重要研究课题和攻克的难关。

吴争光回顾性分析2018年1月～2019年4月行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗的91例胆囊结石患者临床资料,对患者进行为期1年的康复随访后发现:胆囊壁厚度≥4 mm、结石数量>1个、三酰甘油水平升高均可能是导致腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗胆囊结石术后复发的影响因素,临床需积极予以对应改善措施,以期降低术后复发率。[2]薛治国选取82例胆囊结石患者,根据治疗方案不同分为联合组(n=41)与手术组(n=41),手术组采用单一微创保胆取石术治疗,上述基础上予以联合组防石利胆汤治疗,随访6个月,统计两组胆囊收缩功能、胆囊壁厚度、结石复发率等情况。发现胆囊结石患者采用防石利胆汤联合微创保胆取石术治疗,可有效改善患者胆囊收缩功能,降低胆囊壁厚度,减少结石复发。[3]陈恂,燕晓茹等研究发现中医药之疏肝利胆法防治结石复发在临床上广泛应用,诸多研究结果提示疏肝利胆法在降低ERCP术后胆总管结石复发率、改善术后患者胆汁成分、胆道动力确有成效,值得重视及开展进一步深入的研究。[4]简学仲,谢曦等同样发现中药方剂应用于微创保胆术后胆囊结石患者,能有效预防胆囊结石复发,疗效显著,值得推荐。[5]大量临床研究证实，中医药应用于胆囊结石的治疗相比西药有独特的功效，也有诸多有点。所以最近几年保胆取石研究的重点为如何利用中医理论结合中医药优势在预防结石复发方面发挥最大的作用。

大庆市中医医院内镜微创保胆手术自2004年至今由我院普外科进行的保胆取石病例大约有3000余例。通过随访数据分析我院内镜微创保胆手术的术后复发率约,7% ～ 10%。为了减少术后复发率，术后用药十分重要。丁光荣,王鹏斌[6]选取2016年3月—2016年6月于兰州市第二人民医院就诊的患者305例。将患者随机分为试验组与对照组。试验组应用牛磺熊去氧胆酸胶囊1粒/次,3次/d;对照组应用安慰剂胶囊1粒/次,3次/d。对两组患者腹部B超、磁共振胰胆管成像、肝功能、肾功能及血常规进行比较分析。证明牛磺熊去氧胆酸是预防内镜下胆总管取石术后结石复发有效且安全的药物。虽然牛磺熊去氧胆酸 安全有效，但是西药的应用比较单一，价格昂贵。中西医相结合的方法来降低保胆取石的复发率是未来预防胆囊结石复发是十分重要的手段，我院普外科近年来术后应该清胆汤联合牛磺熊去氧胆酸胶囊应用于保胆取结石后患者取得很好的成绩，胆囊结石复发率明显降低。我们应用大力发掘中医药的传统经验，使其更好的服务广大保胆取石术后患者，使其复发率明显降低。减轻老百姓再次手术的痛苦。

[1]刘京山.新式内镜微创保胆技术的现状与发展[J].中国内镜杂志,2020,26(09):1-5.

[2]吴争光.腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗胆囊结石术后复发的影响因素分析[J].实用中西医结合临床,2020,20(11):113-114.

[3]薛治国.防石利胆汤联合微创保胆取石术治疗胆囊结石患者的近期随访研究[J].首都食品与医药,2020,27(06):195.

[4]陈恂,燕晓茹,姚玉璞,王炳然,赵玉清,张立平.从经内镜逆行性胰胆管造影术术后胆总管结石复发的研究现状谈中医药的应用可能[J].中华中医药杂志,2019,34(08):3813-3817.

[5]简学仲,谢曦,王丹,张先永,杨光福.自制中药方剂在微创保胆取石术后胆囊结石防治中的应用价值研究[J].中华中医药学刊,2018,36(05):1248-1251.

[6]丁光荣,王鹏斌,薛迪强.牛磺熊去氧胆酸预防内镜下胆总管取石术后结石复发的有效性及安全性分析[J].中国现代医学杂志,2020,30(14):59-64.

课题编号：zdy-2020-36