经颅磁治疗脾虚肝亢型儿童抽动障碍临床疗效观察

经颅磁治疗脾虚肝亢型儿童抽动障碍临床疗效观察

郭钦源

柳州市妇幼保健院中医科主任，广西 柳州， 545001

摘 要：目的：针对采用经颅磁治疗脾虚肝亢型儿童抽动障碍患儿的效果进行分析研究。方法：收集本院门诊2019年1月-2020年10月期间的60例确诊为多发性抽动障碍患儿有关资料，随机将患儿平均分为两组，每组各有30例，对照组患儿采用中药治疗方法，治疗组患儿采用经颅磁治疗方法，比较两组患儿的临床疗效。结果：在治疗有效率方面，治疗组患儿治疗后症状缓解明显，比较两组患者之间存在的差异较为明显，具有统计意义（P<0.05）。结论：基于常规中药治疗的多发性抽动障碍患儿，采用经颅磁治疗可使疗效明显提高，缩短疗程，减少复发，使患儿明显减轻病情产生的影响程度。

关键词：经颅磁；中药；抽动障碍

课题名称：低频重复经颅磁刺激联合针灸治疗儿童抽动障碍的临床疗效观察

课题编号：GZZC2019197

在儿童群体中，多发性抽动障碍是一种发病率较高的疾病，患儿普遍不超过10岁，男孩比女孩发病率高[1]，临床主要表现为运动性及发声性抽动、神经精神障碍。若患儿治疗不及时，将对患儿心理发育及学习等方面产生严重影响。临床中目前主要采用药物方法对该疾病进行治疗，传统药物治疗方法不能尽早使患儿症状改善。为使临床疗效提高，本研究针对采用经颅磁治疗多发性抽动障碍患儿的效果进行分析，现将有关情况进行总结。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例为2019年1月—2020年10月期间诊断为多发性抽动障碍的60例患儿，随机将患儿平均分为两组进行治疗，对照组中有17例男患儿、13例女患儿，患儿年龄在3—12岁之间，平均年龄（7.2±1.8）岁。观察组中有16例男患儿、14例女患儿，患儿年龄在3—12岁之间，平均年龄（7.1±1.6）岁。病程最短1个月，最长3年，平均（1.1±0.8）年。比较两组患儿的性别、病程、年龄比较基本存在的差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准 西医诊断标准参照《精神疾病诊断统计手册》[2]。中医临床诊断标准参照以下教材《诸福棠实用中医儿科学（第八版）》[3]，中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。

1.3 方法

1.3.1治疗方法

观察组：予经颅磁治疗，启动武汉依瑞德磁场刺激仪（型号：CCY-II），选取前额叶辅助运动功能区，操作方法：儿童平卧位，定位，常规消毒手柄，将经颅磁“8”字形手柄中心放置该功能区，治疗时间为20分钟。每天治疗1次，每周治疗5天，在治疗2周、4周、8周、12周时，对患儿进行重新评估，直至症状完全消失，症状完全消失后每周1次巩固治疗。对照组患儿采用药等治疗，中药组成：代赭石（10-15）g，百合（10-20）g，僵蚕（3-9）g，钩藤（5-15）g，全蝎（1-5）g，葛根（10-20）g，具体克数根据患儿年龄定。脾胃虚加山药、山楂、鸡内金、薏苡仁等；病程长，考虑有伤阴的可能加白芍柔肝祛风；寐欠安加生龙骨、远志、磁石等；气虚多汗加黄芪、党参、五味子等。用水煎制上述中药按照早晚两次，每日坚持服用，连续进行3个月的治疗。

在治疗过程中，针对两组患儿心理采用针对性干预措施，使患儿存在的不良情绪及时得到有效调整，以免不良情绪对疗效措施不利影响。

1.3.2指标观察

将两组患儿治疗前后的运动性抽动及发声性抽动等临床症状严重程度采用耶鲁综合抽动严重程度量表比较两组患儿的评分，50分为满分，越高分数表明患者具有越严重的临床症状。

1.3.3 判断治疗效果

治疗后患儿完全消失临床症状，病情对正常学习及生活不产生影响，没有产生其它病变的患者为显效，治疗后有效改善症状，生活正常为有效。症状只有较小改善或没有改善的患儿为无效，显效和有效患者所占全体患者的比率为治疗有效率。

1.3.4统计处理基本恢复

采用数据处理软件SPSS 21.0分析研究数据，采用（x±s）描述计量资料，应用t检验方法，采用百分率表示计数资料，应用X²检验方法，P<0.05表明研究数据之间存在的差异换具有统计意义。

2. 结果

表1. 比较两组患儿的临床疗效

在治疗有效率方面，观察组患儿治疗后显著提高，临床症状有效改善，比较两组患者之间存在的差异较为明显，具有统计意义（P<0.05）。

3. 结语

在儿科临床中，多发性抽动障碍具有较高的发病率，其致病因素还没有明确，有关研究结果显示，遗传、感染、免疫、神经递质对病情发展具有控制作用。西医治疗抽动障碍常采用氟哌啶醇等药物，但此类药物不良反应较大，特别是对椎体外系产生的影响程度更为严重[5]，且复发率较高。根据临床多年行医经验结合古代医家对抽动障碍的认识，患儿抽动症主要病位在肝脾，肝体阴而用阳，且患儿为纯阳之体，故容易引动肝风；脾为后天之本，患儿脾常不足，脾虚容易生风，故在治疗方面，以息风止痉为主。近年中医药治疗抽动障碍临床研究取得较肯定的疗效，但疗程较长，且症状反复使得低龄患儿依从性不高，影响最终治愈率。当抽动障碍患儿抽动动作作发生或抑制抽动动作发生时，运动前区、前额及运动皮质区的代谢活动增强，提示抽动症状与这些脑区有关，故如果经颅磁作用于上述区域能够降低纹状体DA 的活动或降低DA 受体的敏感度[6]。重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）指给予重复磁刺激某一特定皮质部位的过程。它是在位于颅骨上方的金属线圈内通过以时变电流，产生纵向的时变磁场，其无衰减地穿过头皮、颅骨及软组织，在线圈下方的脑组织产生感应电流，后者作用于大脑皮层，进而产生对皮层功能改变的生物效应[7]。本研究中联合治疗与单药治疗在治疗2周末的疗效及相关量表评分均无明显差异，而在治疗4周末和8周末联合治疗优势体现出来，12周后疗效明显，且观察组复发率更低，提示 rTMS 产生的生物学作用在刺激停止后还能维持一段时间。总之，基于常规治疗的多发性抽动障碍患儿，采用经颅磁治疗方法可使疗效明显提高，使患儿受健康疾病的不利影响有效减轻，提高生活质量，可广泛应用于临床治疗中。

参考文献：

[1] 衣明纪．儿童抽动障碍的非药物治疗[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31( 12) : 1771 － 1777.

[2] 《精神疾病诊断统计手册》[M].美国精神病学会，2010：85-90

[3] 胡亚美.《诸福棠实用中医儿科学（第八版）》[M]，人民卫生出版社，2015：66-71

[4] 《中医病证诊断疗效标准》[C].国家中医药管理局，2020：22-27

[5] Pringsheim T，Doja A，Gorman D，et al. Canadian guidelines

for the evidence-based treatment of tic disorders ：pharmacotherapy.Can J Psychiatry，2012，57（3）：133-143

[6] Stern E，Silbersweig DA，Chee KY，et al.A functional neuroanatomy of tics in Tourette syndrome[J].Arch GenPsychiatry，2000，57:741-748.

[7] 李查干呼，图雅. 不同频率重复经颅磁刺激在儿童抽动障碍中的临床疗效现况[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，68（17）：54-56.

作者简介：

郭钦源（1973-），汉族，广西柳州人，研究生学历，副主任医师，研究方向：中医儿科。