青少年寰枢关节半脱位的研究进展

青少年寰枢关节半脱位的研究进展

邵璐，杨阳，郭翠萍，郭夕语，曾国际 ,曹峰 *

新乡医学院三全学院，河南 新乡 453000

摘要：在临床上，寰枢关节半脱位是青少年中较为常见的一种疾病.如果不及时治疗，有些病例可能会自行消退；然而，其他病例可能会导致寰枢关节骨解剖结构的继发性变化，导致持续性畸形。本文将通过青少年寰枢关节半脱位的病因和临床症状、影像学检查及其治疗手段来论述目前医学上关于青少年寰枢关节半脱位的研究进展。

关键词：寰枢关节半脱位；牵引；推拿

寰枢关节半脱位是以寰枢关节为中心,由寰枢关节和寰枕滑膜关节间的轻微错位,以及周边组织的破坏、劳损、退行性改变和病变常常会造成头疼、眩晕、呕吐等症状^[1]。尽管国内外有许多的专家在研究,依然没有一个统一的认识。一般认为,比较严重的碰撞都会造成了寰椎横韧带的损伤并常常伴有骨折,从而导致寰枢滑膜的关节结构损伤,如果没有正确对位,且没能进行及时的治疗,将会给脊髓和延髓之间强烈的压迫感^[2]。不过,在临床运用上,人们往往发现由病理因素所造成的寰枢骨性结构并不会有太大的变化,总的来说，并没有到完全脱位的地步,但可能会伴随着少许的神经症状体征,其中在损伤以后所发生的寰枢关节脱位和零点五脱位,都是临床医生所重视和极力所要处理的临床问题。寰枢关节是高位脊柱和生命中心的重要部位,如果寰枢关节发生了严重性的变化，将会导致高位截瘫甚至危及生命安全^[3]。文章通过了对青少年寰枢关节零点五脱位的主要成因和临床表现、检查方式及其处理方法的总结和介绍,对今后的医疗研究工作具有建设性意义。

1. 病因及临床症状

在青少年中，寰枢关节半脱位的发病原因常见的有：外伤性引起寰枢关节松解、上呼吸道感染、先天性畸形的寰枢关节以及后天发育异常。从生理的角度来看，由于青少年的关节囊和韧带的弹性均大于成人，颅底、寰枢椎韧带松弛，与大人相比，小儿寰枢关节并没有那么的牢固，更容易发生错位^[4]。因此，在青少年剧烈运动或者在机械外力的作用下都极其容易导致青少年儿童的寰枢关节半脱位疾病；而基于病理的角度来看，青少年的鼻咽部和颈枕部因感染而导致炎液渗出，沿着咽喉壁一直顺流至寰枢关节处，最后导致血管扩张而引起横韧带松弛或者外伤性寰枢关节周围肌群炎液渗出或痉挛，后引发颈部疼痛、头部不正等一些临床现象。

如果孩子的表现为头颈部项处疼痛僵硬,转头困难,一动就会全身疼痛,并且呈强迫性的头朝一侧或偏歪,如果头往前倾会产生向后头疼,脖子转动时也会有不正常的声音,与此同时,有的孩子可能会有上肢瘫痪、无力和行走不稳等症状，此时,家长也应该注意,要及时带着孩子上专门的医院检查、诊断和处理。

2. 影像学检查

1. X射线检查

1. 颈椎开口正位片

观察X射线的颈椎开口正位片时主要观察的是寰齿侧块间隙大小以及枢椎棘突偏斜的情况。当X射线平片显示齿状突寰椎侧块解剖关系破坏，左右寰齿之间的空隙变大，而且在寰椎侧块等宽的情况下，寰枢关节外侧对合不完整或枢椎棘突偏离中线时，再与患者的临床症状相结合，即可明确诊断^[5]。

2. 颈椎侧位片

颈椎侧位片主要观察的是寰齿间距，即寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离。首先，成人的颈椎侧位片表现为寰齿间距大于或小于3毫米时，即可诊断为寰枢椎不正常，而在青少年中，寰齿间距要在5毫米以上时才能诊断为寰枢椎不正常。在影像学的基础上，必须要结合患者的临床症状来进行诊断，两者要一致才能够确诊。

3. 颈椎过伸过屈侧位片

在颈椎过伸过屈侧位片中要能够看到寰齿间距出现不正常的扩大，更好地观察齿状突前间隙的变化，这往往只适用于神经无损害和意识无障碍的病例。

2. CT检查

CT检查在开展对寰枢关节零点五脱的临床检验工作时有着一定的优越性,例如CT检查能够克服组织结构的前后折叠,从而使得寰枢关节零点五脱的解剖关系显示很清晰,同时还可以观测到骨性嵴髓管的程度,因此还能够间接推测脊髓受压的具体情况。

3. MRI检查

对于寰枢关节半脱位的研究，韧带的损伤是研究寰枢关节半脱位的一个重要参考因素。通常采取X射线以及CT进行检查，也只能显示骨的构造，而通过骨折的位置偏移情况可以对韧带的损伤进行一个判断，然而有研究发现，假使寰椎有多处发生了骨折，但骨的移位与韧带的完整性之间并没有很大的联系，假如怀疑有韧带损伤，则必须采取MRI检查。对韧带在急性期损失中的检查，采取短时的反转序列(STIR)能够削减脂肪中的信号强度，减少由活动所形成的伪影，使韧带在急性损伤的状态下，所呈现出来的信号更加的明显^[6]。

3. 治疗方法

1. 手法复位

手位复位法最为关键的要点就是“稳、准、轻、巧”，虽然寰枢关节半脱位对于每一位患者的治疗方法都不尽相同，但是要以患者的安全性为首位并且保证治疗的有效性。寰枢椎上撑托着颅脑，主要的治疗流程是对纳脊髓和椎动脉以及脊神经复位。由此可见，对于人体如此关键的位置对手法复位带来了极大的安全隐患和风险。

所谓“稳”就是要求治疗的医生的手法稳定并且医生和患者之间姿势保持相对稳定。“准”在寰枢关节所能够涉及到区域和范围，医生手法要较为精准并且对每一步的治疗手法要熟记于心；“轻”是指医生的治疗手法的力度要适当；“巧”是指医生的治疗手段必须要巧妙进而不给患者带来不必要的伤痛感。因此，只有将这几种治疗手段进行融会贯通才能保证治疗过程的安全性。

根据病人病情的具体情况，如病情较轻的，可采取手法复位的方式进行矫正治疗，但需要注意的是在进行复位的同时，要控制好力度，以防造成脊髓的损伤，同属，在复位之后还需用石膏进行固定化治疗数周^[7]。

2. 颈持续牵引复位

牵引目的：对骨结进行纠正和缓解肌肉痉挛以及减缓肌肉的张力产生的现状；要加大关节之间的间隙，减缓神经的敏感度进而将疼痛感降低；减轻椎动脉的刺激感受从而改善椎动脉的运输血液供应和提高大脑的血氧蛋白的补给。同时坐位拔伸调整法也能有效治疗寰枢关节半脱位，这一系列的作用有助于软组织的修复。但是为了更好的保证牵引对于治疗的有效性就必须要照射X线片后在针对性的提出牵引的方案和措施^[8]。

如果患者的情况不允许采用手法恢复的话，针对不同的患者，儿童更适合仰卧位下保持头颈过伸体位下行枕颌布带颈椎牵引，而成年人更适合进行颅骨牵引，在牵引数周之后，再采用石膏固定的方法，使韧带得到一定的恢复，从而使寰枢关节能够恢复到一个较为正常的水平。

对其研究及分析后，发现寰枢关节半脱位是一种人体的上颈段常见的病损现象。主要因为人体的结构发生了严重错位后导致人体身体结构发生病态。因此，如果要达到理想的质量效果就必须要治疗前明确治疗的目标和方向后方可达到身体康复的疗效。

3. 手术性治疗

针对不能复位的患者可采取手术治疗的方式，即寰枢椎钢丝内固定加植骨融合术，以减轻脱位对脊髓造成的压力，同时，防止晚发性脊髓病的发生，但术后需要静养数个月，且颈椎屈伸活动范围会有所限制。

总结

寰枢关节因其特殊的生理特征，给寰枢关节半脱位的诊断增加了许多的难度，同时，加上其活动度大、稳定性差、容易半脱位的特点，使得寰枢关节半脱位的发生率在不断的提高，其中，患者大多数为青少年，这或许与其学业重有关。通常此类的疾病一般是普遍存在和常见的，在临床的表现为颈枕部疼痛、颈椎旋转活动受限，进而会引起颈椎部位出现头晕和呕吐以及心慌等症状。但是，由于此类症状较为复杂导致医生极易出现诊断不当的现象。虽然大量的相关方面的学者和专家对其进行了研究及分析。但是仍然存在着以下几个方面的问题和缺陷。

(1)传统X线片因摄片体位的特殊要求,婴幼儿及头颈部外伤患者不能很好配合，且平图像缺乏立体、直观、 定位特性,常因投射不正或影像重叠等原因导致图像辨识困难;而CT及MRI检查因价格昂贵尚不能广泛使用。

(2) 影像学改变与患者症状的相关性不强，有研究表明正常人的齿突侧块间隙不对称可达74%,最大偏移差值达5mm,齿突几乎与侧块接触。若患者影像学检查表现为可疑寰枢关节半脱位,而本身合并有与本病症状类似的疾病，便极易诊断为本病,造成漏诊。

合理的选择检查方式对于及时发现寰枢关节病变具有重要的意义，针对寰枢关节半脱位的治疗除了上述的方法之外，最好的方法还是养成一个良好的习惯，以避免寰枢关节半脱位的发生。

参考文献

1. 冯强.寰枢关节半脱位的诊断及治疗现状[J].特别健康,2020(27):241-242.

2. Felasi MA，Venail F，Lonjon N.Spontaneous Pneumarthrosis of the atlantoaxial joint[J]. Journal of neurosurgery Spine, 2016, 16(1): 27-30.

3. Wasserman BR，Moskovich R，Razi AE. Rheumatoid arthritis of the cervical spine-clinical considerations[J]. Bulletin of the NYU hospital for joint disease. 2017, 69(02): 136-148.

4. 陈永锋，谭丽进，杨旺，林雪宇.近10年小儿寰枢关节半脱位的临床治疗研究概况[J].健康之友,2019(09):56-60.

5. 李纪华,李月中. 50例寰枢关节半脱位患者的CT影像分析[J]. 影像研究与医学应用,2021,5(9):185-186.

6. 冯强. 寰枢关节半脱位的诊断及治疗现况[J]. 特别健康,2020(27):241-242.

7. 李倩, 程浩, 高扬,等. 坐位颈椎旋转复位法联合推拿及牵引治疗寰枢关节半脱位源性眩晕的疗效观察[J]. 湖北中医杂志, 2019(12):4.

8. 夏钧;穴位注射结合推拿、 牵弓|治疗腰椎间盘突出症97例[J];中医外治杂志;2010,(5).

作者简介：邵璐（1993-），女，硕士研究生。主要研究方向：中医康复。

*通讯作者：曹峰（1980-），男，副教授，硕士研究生导师。主要研究方向：中医基础理论及临床研究。