血液透析患者残余肾功能的保护

血液透析患者残余肾功能的保护

陈朝异

成都康民血透中心有限公司 四川成都 610041

【摘要】：残余肾功能对血液透析患者的生存率和生存质量起到关键作用。对于慢性肾脏病末期患者来说，保护残余肾功能对延长生命有重要的意义，而血液透析是肾脏替代治疗的主要手段，在血液透析中对于患者残余肾功能的保护格外重要，如何保护血液透析患者残余肾功能也是临床治疗中面临的主要问题。近年来，对于该课题的研究论述越来越多，对于临床中残余肾功能的保护措施逐渐丰富。本文结合临床对血液透析患者的残余肾功能保护做详细阐述，为提升临床有效率提供参考。

【关键词】：血液透析；残余肾功能；保护

残余肾功能情况直接影响到血液透析患者的生存情况，本文结合临床以及相关文献综述，对血液透析患者残余肾功能的保护展开分析。现做如下阐述。

1. 残余肾功能的临床意义

1. 残余肾功能与生存率和病死率

通过多年临床以及相关文献可知，透析患者的残余肾功能情况与患者的生存率息息相关。NECOSAD研究中表示，患者在行血液透析后，0%的残余肾功能是致使患者高死亡了的主要因素，而残余肾功能每升高1个指标，可将死亡风险大幅度降低。由此可见，血液透析患者的残余肾功能越高，生存率越高，病死率越低。

2. 残余肾功能与钙磷代谢

血液透析患者在治疗过程中易出现钙磷代谢紊乱的表现形式主要包括高磷、低钙、高甲状旁腺激素血症，这些症状不仅会增加患者并发心血管疾病的几率，也是致使病死的重要原因。钙磷代谢紊乱会影响血清甲状旁腺激素水平，从而诱发心血管疾病，而残余肾功能中的1α-羟化酶则可起到改善钙磷代谢的作用。

3. 残余肾功能与炎症状态

血液透析患者的免疫力对大幅低于正常人，因此发生炎症的几率较高，在血液透析治疗过程中可通过炎症因子水平是否升高来判断患者是否发生炎症，炎症也是导致患者病死的直接因素。残余肾功能可提升患者每日尿量排出，维持患者体内营养水平，因此保护残余肾功能对降低炎症发生率有着积极作用。

4. 残余肾功能与贫血状况

临床显示，血液透析患者易发生贫血症状，而残余肾功能组织中的血红蛋白、红细胞压积、网织红细胞数成正比，可提升EPO质量，可改善贫血情况，血液透析患者残肾尿素清除率每升高1ml/min，其EPO用量及EPO抵抗指数均相应减少。

5. 残余肾功能与容量控制和心血管疾病

对于血液透析患者，残余肾功能有助于保持容量平衡，尿量是生存率的有力预测因子，每天增加250ml尿量，总体死亡率减少36%。残余尿有益于减少透析间期体质量的增加和细胞外液体容量的控制，从而减少对心血管事件的冲击。现有的研究均提示残余肾功能的减少与容量过负荷及心血管疾病的发生成正比。

6. 残余肾功能与清除中分子物质及其他尿毒症毒素

残余肾功能不能单纯等同于肌酐清除率等其他分子的清除率，因为残余肾功能在清除中分子物质方面起着重要的作用，残余肾功能增加了中分子毒素的清除率，从而减少了这些毒素在血液中的浓度，并能增加水、钠的排出量，降低血液透析患者的容量负荷。然而随着血液透析时间的逐渐延长，患者的残余肾功能逐渐丢失，因此如何正确认识维持性透析患者的残余肾功能，加强对透析患者残余肾功能的保护，仍然是肾脏病学者和患者共同关注的问题。

2. 血液透析患者残余肾功的保护

1. 原发病的治疗

积极的治疗原发病可减轻肾脏的损害，延缓残余肾功能的进一步恶化。一些肾病患者虽已接受透析治疗，但肾脏病变仍在继续发展。如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、糖尿病肾病等，如果放弃治疗原发病，残余肾功能将很快丧失。积极治疗原发病的措施包括激素冲击、血浆置换、预防和控制感染，以及针对糖尿病患者的早期强化胰岛素治疗等。

2. 控制高血压

高血压是残余肾功能快速下降的重要因素，当体循环血压升高后，可加剧残存肾单位的高灌注、高滤过状态，同时长期的血压升高可引起肾脏小动脉结构和功能的改变，造成管壁肥厚、管腔狭窄，引发残存肾单位的缺血性改变，导致肾小球硬化[1]。透析患者血压控制达标非常重要，应选择对肾脏损害小的降压药。ACEI或AＲB类药物在降压的同时，能抑制炎症反应，抑制肾小球硬化及肾小管间质纤维化，起到保护肾脏，延缓残余肾功能下降的作用。

3. 避免肾毒性药物

避免应用对肾脏有毒性的药物(如非甾体类抗炎药和氨基糖甙类药物)，避免造影剂检查以保护残余肾功能，如果必须应用这类药物，就要采取预防措施，如加以适当的水化作用，使用最小剂量药物等[2]。

4. 改善透析相关因素

血液透析建议使用生物相容性好的透析膜、碳酸氢盐缓冲液和超纯透析液以延缓血液透析患者残余肾功能的减退。控制透析间期体重增长，透析时避免血容量不足导致低血压。

5. 血液透析容量控制与残余肾功能保护

越来越多的证据表明，残余肾功能与相等透析清除率的重要性是不能等同的，强调透析患者的残余肾功能保护具有十分重要的意义。维持性透析后患者尿量会逐渐减少，原因如下：(1)渗透性利尿作用减弱；(2)高血压改善、肾小球滤过压降低；(3)有效血容量减少；(4)健存肾小球数进一步减少。因此，血液透析的容量控制同残余肾功能保护密切相关，在透析患者维持残余尿量的同时如何保持容量负荷不要过重，两者既统一又矛盾，应注意控制透析间期体重增长谨防透析中低血压进一步减少残余肾功能[3]。

三、结论

总之，残余肾功能已被证明对透析患者的长期生存具有重要意义，主要体现在有益于患者的营养状态、液体平衡、代谢等各个方面。因此，我们应提高对残余肾功能的认识，通过积极治疗原发病，控制血压，避免肾毒性药物，改善透析相关因素，加强透析容量控制等措施，有效延缓残余肾功能下降。血液透析的容量控制同残余肾功能保护密切相关，但在强调保护残余肾功能时，应注意容量过负荷会导致心脑血管事件发生，为了维持尿量而延缓透析或忽视容量控制，会损害重要器官的功能。因此通过对患者指标的密切观察，合理治疗，来提升患者的残余肾功能和生存率。

参考文献

[1]赵飞,潘志铣,曾瑞坤,等.血液透析患者残余肾功能与血压的相关性分析[J].数理医药学杂志,2020(7):957-959.

[2]杨帆,刘小菁,金立琴,袁丹,焦建,曹倩颖,李忠心.生物电阻抗法评估干体质量对维持性血液透析患者残余肾功能的影响[J].临床肾脏病杂志,2019,19(5):347-351.

[3]张丰萍,冯晓然,邱国萍,王稻,陈清萍.残余肾功能对老年血液透析患者生存率的影响[J].江西医药,2019(3):255-257,297.