腹腔镜下微创肝叶切除治疗肝内胆管结石的临床效果及安全性分析

腹腔镜下微创肝叶切除治疗肝内胆管结石的临床效果及安全性分析

杨学平

新晃侗族自治县人民医院普通外科 419200

【摘要】目的：分析肝内胆管结石实施腹腔镜下微创肝叶切除治疗的临床效果及安全性。方法：随机选择86例于我院2017年4月-2021年8月接受手术治疗的肝内胆管结石患者进行分析，用随机抽签法将患者分为两组，n=43。对照组接受常规开腹手术治疗，治疗组接受微创腹腔镜下肝叶切除治疗，比较两组肝功能指标及并发症发生率。结果：治疗组术后5天ALB、ALT指标均较对照组更高，且治疗组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。结论：腹腔镜下微创肝叶切除方案应用于肝内胆管结石的治疗中可减轻对患者肝功能的损伤，降低并发症发生率。

【关键词】肝内胆管结石；腹腔镜下微创肝叶切除；肝功能；安全性

肝内胆管结石以黄疸、寒战、高热、腹痛等症状为主要表现，具有易复发、病情复杂、病程长等特点，若未得到及时有效治疗可能会对患者生命安全造成严重威胁^[1]。临床多采取手术方法有效根治该病，但由于传统开腹手术具有创伤大、患者恢复慢、术后并发症发生风险较高等缺陷，导致其临床应用受到一定局限性。随着医疗技术不断发展，使得腹腔镜手术治疗在临床中取得了广泛的应用，通过腹腔镜的放大功能可更精准的辨别胆管管道结构，有利于在直视下完成治疗操作，可有效弥补传统手术治疗的不足，且创伤相对较小，有利于促进患者预后^[2]。为此，本研究选入我院2017.4-2021.8收治的86例肝内胆管结石患者进行分析，结果内容阐述如下。

1资料与方法

1.1基础资料

研究开展时间在2017年4月-2021年8月,于该时段选择86例于我院接受手术治疗的肝内胆管结石患者进行分析，用随机抽签法将患者分为2组。对其基础资料进行比较：对照组43例男性患者/女性患者各有20例/23例；年龄区间在24-73岁，年龄平均值（54.36±5.12）岁；肝脏储备功能量化分级：有39例为A级，4例为B级。治疗组43例男性患者/女性患者各有19例/24例；年龄区间在25-72岁，年龄平均值（54.48±5.36）岁；肝脏储备功能量化分级：有38例为A级，5例为B级。比较结果显示P＞0.05，无明显差别。

1.2方法

对照组接受常规开腹手术治疗：常规协助患者取仰卧位接受手术治疗，给予气管插管全麻，常规开腹切除患者左肝外叶，同时将胆囊切除，探查胆总管，留置T管和腹腔引流管，逐层关闭手术切口，常规给予营养支持、抗感染等处理。

治疗组接受微创腹腔镜下肝叶切除治疗：于患者脐部制作长度约为10 mm的切口，建立气腹，置入腹腔镜，于剑突下、左锁骨线中线肋下、右锁骨线中线肋下制作切口，置入套管和套管针。应用超声刀切断左三角韧带和肝圆韧带，夹闭并离断左肝外叶动静脉，游离并离断胆管，随后将肝左侧静脉及对应分支夹闭。使用超声刀离断术野内肝组织，对肝总管纵行切开，利用胆道镜将结石取出。彻底清除结石后，将肝断面胆管缝合，通过T管注水保证缝合严密。将纤维蛋白原凝胶喷涂在肝脏表面，留置引流管，关闭气腹，并将各类套管拔除，常规缝合切口，术后加强抗感染、营养支持等治疗。

1.3观察指标

比较两组肝功能指标及并发症发生率。①抽取患者治疗前和治疗5天后的静脉血，采集量约为5 ml，离心后对血清总胆红素（TBiL）、白蛋白（ALB）及丙氨酸氨基转移酶（ALT）指标。②对两组患者胸腔积液、膈下脓肿、胆漏、切口感染等并发症发生情况进行详细记录和对比。

1.4统计学分析

以统计检验工具SPSS25.0处理相关数据，肝功能指标用t检验，以均数±标准差表示，并发症发生率用卡方检验，以百分率表示，有统计学差异性则：P＜0.05。

2结果

2.1 肝功能的对比

治疗组术后5天ALB、ALT指标均较对照组更高，P＜0.05；两组治疗前、治疗后TBiL指标均无明显差异，P＞0.05。如表1。

表1 组间患者肝功能指标的比较表（ ±s）

2.2 并发症的对比

治疗组并发症发生率较对照组明显更低，P＜0.05。如表2。

表2 组间患者并发症发生率的比较表[n（%）]

3讨论

肝内胆管结石会导致胆管狭窄或胆管扩张情况，使得胆道梗阻，造成感染、肝萎缩等情况，严重甚至会发生胆管癌，严重威胁患者生命安全。疾病的发生与饮食习惯、生活压力、经济水平等因素密切相关。随着现阶段暴饮暴食、抽烟酗酒、不规律饮食等不良习惯的形成，也使得肝内胆管结石发病率呈逐年增高趋势。传统多采取开腹手术治疗该病，但由于肝胆管分支复杂，结石大多以区段性分布为主，难以预计实际手术难度和范围^[3]。

随着医疗设备和微创技术的不断进步与发展，腹腔镜技术也得到了长足进步，通过腹腔镜微创技术治疗能有效减轻对患者造成的损伤，具备创伤小、操作简便、组织损伤小、术后恢复快等优势特点。腹腔镜下微创肝叶切除治疗对患者的干扰和刺激相对较小，且创口小，术后恢复更快，患者机体应激反应发生率更低^[4]。同时在肝内胆管结石患者的临床治疗中实施微创腹腔镜下肝叶切除治疗更便于操作，通过腹腔镜能在直视下更精准的辨别管道结构，有效减少对患者正常组织造成的不必要损伤，通过腹腔镜还能有效显示出肝脏肝门部位结构，进而有效避免对肝脏静脉及分支血管等造成的损伤，有效减少术中失血量，降低并发症发生风险，显著提高手术治疗效果^[5]。此次研究结果显示，治疗组术后5天ALB指标、ALT指标均较对照组更高，P＜0.05；两组TBiL指标在治疗前和治疗后对比均无明显差异，P＞0.05；治疗组并发症发生率较对照组明显更低，P＜0.05。

综上所述，肝内胆管结石实施腹腔镜下微创肝叶切除治疗对患者的肝功能损伤更小，术后并发症发生风险更低，有较高的治疗安全性，值得加以推广应用。

参考文献：

[1]吕贞贞.经第一肝门入路与经肝圆韧带裂入路手术治疗左肝内胆管结石的效果对比[J].河南医学研究,2021,30(36):6792-6795.

[2]王朦,林天宇,丁国平,等.腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效研究[J].腹部外科,2021,34(6):427-431.

[3]沈晓峰,王丹丹,顾殿华,等.循肝中静脉腹腔镜左半肝切除联合胆道镜取石术的临床疗效[J].腹腔镜外科杂志,2021,26(12):929-933.

[4]沈振伟,张云,张淼,等.腹腔镜肝左外叶切除术12例临床分析[J].中国现代普通外科进展,2021,24(12):973-974+976.

[5]王亮,金星.腹腔镜下左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石患者的临床效果[J].中国当代医药,2021,28(30):77-79+83.