宫颈病变筛查技术在基层妇幼保健机构的应用

宫颈病变筛查技术在基层妇幼保健机构的应用

梁新芝

娄底市妇幼保健院 湖南 娄底 417000

【摘要】目的：浅析宫颈病变筛查技术在基层妇幼保健机构的应用价值。方法：择在我院进行宫颈病变筛查疑似患者330例，行液基薄层检查技术、阴道镜检查以及宫颈活检，宫颈癌筛查顺序为HPV检测、高危型HPV阳性行TCT检测，HPV16.18型阳以及性TCT阳性行阴道镜、病理检查。分析各检查方法的应用价值。结果：活检结果：经宫颈活检检出阳性50例，其中炎症、CINI、CINII、CINIII、SCC类型各占48.00%、26.00%、18.00%、6.00%、2.00%，以此为金标准，

TCT检查、阴道镜检查、TCT＋阴道镜检查敏感度、准确度、特异度分别为（64.00%、92.72%、97.85%）、（70.00%、94.54%、98.93%）、（80.00%、95.76%、98.93%）。结论：在宫颈病变筛查中，具有一定价值，但其敏感度较低，需要结合活检提高诊断准确率。

【关键词】宫颈病变筛查技术；TCT；阴道镜检查

近年来，宫颈癌发病率日趋升高，且逐渐趋向年轻化，随着医学技术的发展，对宫颈癌筛查的重视以及筛查方法的改进，促使宫颈病变得以早期发现、诊断以及治疗^[1]。TCT以及阴道镜检查在宫颈病变筛查中应用广泛，深受临床医师青睐。本研究重在分析宫颈病变筛查技术在基层妇幼保健机构宫颈病变筛查中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

择在我院进行宫颈病变筛查疑似患者330例，编录时间：2020年1月－2021年1月。330例患者年龄25～63岁，中位值（41.00±1.02）岁。

1.2 方法

所有患者均进行TCT、阴道镜检查以及宫颈活检，患者在进行TCT以及阴道镜建检查前24-48h应避免性生活，阴道灌洗以及上药等操作。

TCT检查：此检查要求患者在非经期，用窥器将患者的宫颈完全暴露出来，采用棉球擦拭掉宫颈分泌物，采用专用的毛刷在装有ThinPrep保存液中漂洗后利用HE染色方法进行检测，检测完成后通过TBS系统报告。TBS常用诊断术语，NILM；ASCUS；不除外高度病变的非典型鳞状上皮细胞（ASC--H）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）；高度鳞状上皮内病变（HSIL）；非典型腺上皮细胞（AGS）；鳞状细胞癌（SCC）；腺癌（AC）。

阴道镜检查以及宫颈活检：采用阴道镜进行宫颈活检，首先细致全面的检查宫颈表面的情况，然后进行醋酸试验以及碘试验，在碘实验不染色区取材，取出的组织进行病理学检查，检查结果依据患者病变严重程度分为慢性炎症、CINI、CINII、CINIII以及鳞状细胞癌（SCC）5各？层次。

1.3观察指标

分析宫颈活检结果，以此为金标准，分析TCT检查、阴道镜检查以及两者联合检查在宫颈病变患者中的诊断价值。

2 结果

2.1TCT、阴道镜检查以及宫颈活检结果

活检结果：经宫颈活检检出阳性50例，占比15.15%。其中炎症、CINI、CINII、CINIII、SCC类型各占24例（48.00%）、13例（26.00%）、9例（18.00%）、3例（6.00%）、1例（2.00%）。

TCT检查结果：阳性32例，占比64.00%（32/50），其中炎症、CINI、CINII、CINIII、SCC类型各占16例、7例、6例、2例、1例。

阴道镜检查结果：阳性35例，占比70.00%（35/50），其中炎症、CINI、CINII、CINIII、SCC类型各占17例、8例、6例、3例、1例。

TCT＋阴道镜检查结果：阳性40例，占比80.00%（40/50），其中炎症、CINI、CINII、CINIII、SCC类型各占19例、11例、7例、2例、1例。

2.2 TCT技术在宫颈病变中诊断价值

TCT检查在宫颈病变中的诊断敏感度为64.00%（32/50）、准确度为92.72%（306/330）、特异度为97.85%（274/280）。

表1 TCT检查在宫颈病变中诊断价值

2.3 阴道镜检查在宫颈病变中诊断价值

阴道镜检查在宫颈病变中的诊断敏感度为70.00%（35/50）、准确度为94.54%（312/330）、特异度为98.93%（277/280）。

表2 阴道镜检查在宫颈病变中诊断价值

2.4 TCT＋阴道镜检查在宫颈病变中的诊断价值

TCT＋阴道镜检查在宫颈病变中的诊断敏感度为80.00%（40/50）、准确度为95.76%（316/330）、特异度为98.93%（277/280）。

表3 TCT＋阴道镜检查在宫颈病变中的诊断价值

3 讨论

宫颈癌是妇科最为常见的恶性肿瘤疾病，仅次于乳腺癌，且近年来，此疾病的发病率呈现升高趋势，其发展过程较为缓慢，在疾病或早期可完全通过有效手段控制疾病发展，因此临床投入大量的精力进行宫颈癌前筛查，越来越多的女性主动接受宫颈细胞学检查^[2]。

TCT检查技术具有无创、简便的优势，被广大妇女所接受，可提高宫颈病变的检出率。但是此方法在检查中所取细胞为脱落细胞，与活体细胞的特征具有差异性，并无组织结构，因此不能作为最后的诊断依据^[3]。本次研究中活检结果得出：330例疑似患者中阳性50例，占比15.15%。其中炎症、CINI、CINII、CINIII、SCC类型各占48.00%、26.00%、18.00%、6.00%、2.00%；以此诊断结果为金标准，TCT检查在宫颈病变中的诊断敏感度为64.00%、准确度为92.72%、特异度为97.85%，可见，此检查方法敏感度较低，极易造成漏诊。

阴道镜是临床常用检查方法，属于非侵入性检查，可通过放大系统直接观察患者宫颈表面血管以及形态学变化，动态观察以评估病变的发生以及发展。阴道镜活检的目的是从形态学以及组织学上确定宫颈病变情况，属于一种直观的检查技术，在检查过程中受操作医师的人为因素影响，因此阴道镜诊断与病理组织学诊断结果仍具有一定的差距。研究中阴道镜检查对于宫颈病变诊断敏感度为70.00%、准确度为94.54%、特异度为98.93%。此检查敏感度较低的原因可能在于阴道镜检查具有主观因素。

单纯的TCT检查以及阴道镜检查存在一定局限性，阴道镜检查属于直观检查，受医师经验影响，检查者对阴道镜下的异常图像认知存在不同，甚至对阴道镜检查结果进行分析诊断时存在一定的主观性。TCT检查阳性不能直接确定宫颈具体的病变部位，而阴道镜检查只能观察宫颈的表面，对宫颈管内的病变无法了解^[4]。因此对于细胞学筛查阳性的患者，需要联合阴道镜检查，并在阴道镜下取活检，最终确诊。

综上：在宫颈病变筛查中，TCT联合阴道镜检查具有显著意义，但两者不可单独作为诊断筛查依据，同时联合使用敏感度较低，需要结合病理活检，提高检出率，从而早期预防、诊断宫颈病变。

参考文献：

[1]张珂,罗晓梅,唐双玲.人高危型乳头瘤病毒检测联合液基薄层细胞学在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用价值[J].中国基层医药, 2017, 24(4):4.

[2]纪巧云,邓巧玲,郑朝晖.液基细胞学检查在宫颈癌筛查中的临床应用价值[J].中国妇幼保健,2018,33(7):4.

[3]李志华,常爱敏,吴刚.液基细胞学检测在基层医院宫颈病变筛查中的应用[J].新疆医学, 2017,47(6):3.

[4]周琦,徐伏兰.TCT联合HPV-DNA检测在宫颈病变筛查中的应用[J].中国继续医学教育, 2018,10(7):3.