维生素D在脓毒性肾损伤中的诊断价值

维生素 D在脓毒性肾损伤中的诊断价值

汤金萍 楚金申

九江市第一人民医院检验科 ; 江西 九江 332000

【摘要】目的：研究分析维生素D在脓毒症急性肾损伤（AKI）中的诊断效果。方法：以我院2019年5月-2020年12月收治的72例脓毒症患者作为研究对象，并根据患者是否合并AKI分为两组，40例合并AKI为A组，32例未合并AKI为B组，另以同期到我院进行体检的50名健康志愿者为对照组，所有患者均取血样、尿样检测维生素D水平及肌酐、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、尿微量白蛋白（UmAlb）、尿α1-微球蛋白（Uαl-MG）水平。结果：A组、B组维生素D水平低于对照组，且A组低于B组（P<0.05）；A组肌酐、IL-6、IL-10、UmAlb及Uαl-MG水平均高于B组与对照组（P<0.05），B组IL-6、IL-10水平高于对照组（P<0.05）。B组与对照组肌酐、UmAlb及Uαl-MG水平无明显差异（P>0.05）。结论：脓毒症合并AKI患者与未合并AKI患者及健康人群相比维生素D水平明显降低，且与肌酐、IL-6、IL-10、UmAlb及Uαl-MG水平为负相关。

【关键词】脓毒症；急性肾损伤；维生素D；诊断价值

脓毒症是一种比较常见的急危重症，现代临床研究指出细菌、病毒、真菌等微生物感染以及严重创伤等原因引起全身炎症反应并导致机体免疫功能深度抑制是引发该疾病的主要原因^[1]。该疾病发作后可引发寒战、发热等一系列临床症状，严重时可进一步引发器官功能不全、休克等并发症，威胁患者生命。其中，急性肾损伤（AKI）是脓毒症常见并发症，也是导致患者死亡的独立危险因素，因此及早诊断AKI有利于改善患者预后。维生素D是一种营养元素，对人体骨骼维持磷、钙代谢具有调节作用。临床研究显示^[2]，大多数免疫细胞上都存在维生素D受体，其能够影响巨噬细胞对病原体的吞噬以及免疫细胞的细胞因子分泌等多种生理过程。另有研究指出^[3]，多数感染性疾病患者与危重患者均存在维生素D缺乏症。脓毒症是ICU中常见的疾病，而脓毒症急性肾损伤是脓毒症的常见并发症，可见维生素D缺乏与危重患者脓毒症急性肾损伤有重要的关系。基于此，本文对维生素D在脓毒症急性肾损伤中的诊断效果进行了研究分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以我院2019年5月-2020年12月收治的72例脓毒症患者作为研究对象，并根据患者是否合并AKI分为两组。其中，40例合并AKI为A组，年龄25-78岁，平均（62.57±8.31）岁；男女比例为：24:16例。32例未合并AKI为B组，年龄24-79岁，平均（63.20±7.98）岁；男女比例为：20:12例。另以同期到我院进行体检的50名健康志愿者为对照组，年龄20-75岁，平均（61.96±8.15）岁；男女比例为：31:19例。三组基本临床资料差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2方法

所有患者均于检查当天清晨取3ml空腹静脉血与5-10ml尿液进行检查。所有标本送至实验室后均进行离心处理，完成后于2h内完成检测。维生素D、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）水平采用电化学发光法进行检测，检测使用罗氏集团生产的全自动电化学发光免疫分析仪（型号：cobas e411型）及配套试剂；肌酐采用酶法测定，尿微量白蛋白（UmAlb）、尿α1-微球蛋白（Uαl-MG）采用免疫比浊法进行检测，检测使用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的全自动生化分析仪（型号：BS-400）及配套试剂。检测过程中严格按照仪器说明书及实验室相关要求开展相关操作。

1.3观察指标

观察对比三组维生素D水平及肌酐、IL-6、IL-10、UmAlb、Uαl-MG水平。

1.4统计学分析

使用SPSS19.0软件处理数据，计量资料以（ ±s）表示，行t、检验。P<0.05表示组间数据对比差异有统计学意义。

2.结果

2.1三组维生素D水平比较

三组维生素D水平差异显著（P<0.05），见表1。

表1：三组维生素D水平比较（ ±s）

注：与对照组相比，^*P<0.05；与B组相比，^#P<0.05。

2.2三组肌酐、IL-6、IL-10、UmAlb及Uαl-MG水平比较

三组肌酐、IL-6、IL-10、UmAlb及Uαl-MG水平差异显著（P<0.05），见表2。

表2：三组肌酐、IL-6、IL-10、尿微量白蛋白及微球蛋白水平比较（ ±s）

注：与B组、对照组相比，^*P<0.05；与对照组相比，^#P<0.05。

3.讨论

脓毒症急性肾损伤可严重损害患者身体健康，威胁其生命安全，因此及时诊断该疾病对挽救患者生命，改善其预后具有重要意义。临床研究发现维生素D对机体免疫功能具有调节作用，而脓毒症的发生与机体免疫功能深度抑制有关，且相关研究指出此类疾病患者多存在维生素D缺乏症，因此急性肾损伤作为常见的脓毒症并发症，其发生可能与维生素D存在密切联系^[4-5]。在本次研究中，A组、B组维生素D水平低于对照组，且A组低于B组（P<0.05），提示脓毒症合并AKI患者维生素D水平明显低于健康人群与未合并AKI患者。肌酐、UmAlb及Uαl-MG均为肾功能指标，其水平异常提示上升肾功能受损。IL-6、IL-10 均为炎症反应标志物，其水平异常上升提示机体出现炎症反映。在本次研究中，A组肌酐、IL-6、IL-10、UmAlb及Uαl-MG水平均高于B组与对照组（P<0.05），B组IL-6、IL-10水平高于对照组（P<0.05），提示脓毒症合并AKI患者肾功能严重受损，且伴有严重的炎症反应，与维生素D水平水平为负相关。

综上所述，脓毒症合并AKI患者与未合并AKI患者及健康人群相比维生素D水平明显降低，且与肌酐、IL-6、IL-10、UmAlb及Uαl-MG水平为负相关。

参考文献：

[1]王雪慧,刘虹,王美霞,等.维生素D与脓毒症致器官功能障碍及预后的关系[J].中国新药与临床杂志,2019,38(8):472-477.

[2]王珊,甄明慧.多种生物标志物联合检测对儿童脓毒症相关急性肾损伤的诊断价值[J].中国疗养医学,2021,30(1):96-98.

[3]王玉,杨中文,高丽,等.维生素D缺乏症与儿童脓毒症及脓毒性休克相关性的系统评价[J].中国小儿急救医学,2021,28(3):181-187.

[4]王俊聪,袁园.CRRT对脓毒症合并急性肾损伤患者血清CRP、IL-6、IL-10、KIM-1水平的影响[J].现代实用医学,2020,32(8):895-897.

[5]左蒙,白威峰,张惠. 25-羟基维生素D3、降钙素原和C-反应蛋白与脓毒血症的相关性研究[J]. 医学检验与临床,2021,32(8):66-68.