高眼压状态下虹膜切除术与小梁切除术治疗原发性急性闭角型青光眼的效果及安全性分析

高眼压状态下虹膜切除术与小梁切除术治疗原发性急性闭角型青光眼的效果及安全性分析

王向辉

湘西自治州人民医院 (吉首大学第一附属医院 ) 湖南 吉首 416000

[摘 要]目的 探究高眼压状态下虹膜切除术与小梁切除术治疗原发性急性闭角型青光眼的效果及安全性。方法 选高眼压状态下的原发性急性闭角型青光眼患者94例（2017.01-2020.12），按照抽签分组法，分成甲（小梁切除术）、乙（虹膜切除术）组，各47例。对比两组治疗效果、视力恢复情况及并发症发生率。结果 甲、乙组治疗总有效率相比（P>0.05），无明显差异；并且乙组视力高于甲组，并发症率低于甲组（P<0.05）。结论 高眼压状态下的原发性急性闭角型青光眼患者，行虹膜切除术治疗，疗效高，能改善患者视力，降低眼压和并发症率，安全性高，推荐使用。

[关键词]：原发性急性闭角型青光眼；高眼压；虹膜切除术；小梁切除术

原发性急性闭角型青光眼，亦称“充血性青光眼”，为眼科常见病，发病率较高，可对患者视力、生活产生巨大影响^[1]。若不及时治疗，还易严重降低视力，甚至致盲。目前，临床多采用药物治疗，但部分患者因呈高眼压状态，其疗效欠佳，需采用手术治疗，常用术式有虹膜切除术、小梁切除术^[2]。基于此，笔者以94例患者为例，予以上述两种术式治疗，力在评析二者效果及安全性。详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

共计原发性急性闭角型青光眼患者94例，均选自2017.01-2020.12。94例患者，按照抽签分组法，分成甲、乙组，各47例。甲组：男患29例，女患18例；年龄41-82（60.45±5.19）岁；患眼：左侧23例，右侧24例。乙组：男患31例，女患16例；年龄40-82（60.06±5.33）岁；患眼：左侧25例，右侧22例。两组组间资料对比（P>0.05），有可比性。纳入标准：明确疾病诊断；符合手术指征；经药物治疗2d后，眼压≥40mmHg。排除标准：糖尿病或高血压；药物过敏；治疗依从性差。

1.2方法

甲组：小梁切除术，即：麻醉后，眼球牵引（上肢肌缝线）并固定，作结膜瓣（距眼角膜约0.9cm），使巩膜充分暴露。作巩膜瓣（厚度：½巩膜），并在结膜瓣、巩膜瓣用0.3mg/ml丝裂霉素棉片贴敷，贴敷时间：30min左右，并使用0.9%氯化钠溶液冲洗。前房穿刺，排出房水，降低眼压。将周边巩膜、角膜缘组织切除，使用尼龙线缝合，手术毕。

乙组：虹膜切除术，即：麻醉后，作切口（0.4cm）于结膜瓣，于角膜后界0.05cm左右处，将板层切开（大小：½，厚度：0.3cm），深层角膜组织切穿，进入前房。严格把控角膜内切口长度和角膜缘长度，确保二者长度相符。适度按压切口后部，待巩膜脱落，冲洗色素上皮层（切口位置），平创（切口前部角膜表面平整），妥善固定巩膜（烧灼法），手术毕。手术结束后，给予患者眼药水和抗生素治疗。

1.3观察指标

疗效判定：根据患者视力、视野、眼压改善情况，将疗效分为显效、有效、无效，总有效率为显效和有效的和。

视力恢复情况：记录两组患者术前术后1个月、术后2个月视力恢复情况。

并发症：前房出血、前房浅、切口渗漏，三项和为并发症总发生率。

1.4统计学处理

统计学软件SPSS25.0，计数资料（%）²检验；计量资料（ ±s）t检验。α=0.05，P＜0.05，表明数据有差异。

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较

甲、乙组治疗总有效率相比（91.49%vs95.74%），无差异（²=0.712，P=0.399），见表1。

表 1两组患者治疗效果的比较[n(%)]

2.2两组患者视力恢复情况的比较

术前，组间对比（P>0.05）；术后，乙组视力高于甲组（P<0.05），见表2。

表 2两组患者视力恢复情况的比较（ ±s）

2.3两组患者并发症的比较

乙组并发症发生率低于甲组（6.38%vs21.27%）（²=4.374，P=0.036），见表3。

表 3两组患者并发症的比较[n(%)]

3讨论

原发性急性闭角型青光眼为眼部疾病的一种，归属青光眼类。由于该病是由房角关闭造成眼压持续增高，导致患者出现视力降低、恶心呕吐等症状。若不及时治疗或治疗不彻底，则会加重病情，降低视力的同时，有致盲风险，影响患者身心健康和正常生活^[3]。

临床上，原发性急性闭角型青光眼，常用方式抗青光眼药物治疗，具有明确效果。但由于部分患者病情复杂、眼压过高等其他原因影响，其抗青光眼药物治疗疗效欠佳。对于此类患者，临床首推手术治疗，常用术式有2种，即：小梁切除术、虹膜切除术。两种术式均可获得确切效果，但临床对二者选择存在争议。小梁切除术能降低眼压，纠正疾病症状，促进视力恢复，而且手术操作简单，具有确切的治疗效果。但有研究显示^[4]，由于患者眼压较高，接受小梁切除术治疗，存在较大风险，且术后容易并发并发症，如：前房出血等，影响疗效，甚至影响康复速度。并且小梁切除术治疗成本较高，多数患者难以接受。而相比小梁切除术，虹膜切除术对眼部组织损伤较小，但能有效排出患眼内房水，维持排出房水功能正常，使得瞳孔及眼压功能得到有效调节，促进其功能恢复，更有利于患者术后病情。而且虹膜切除术，手术疗效好，安全性高，还能节约经济负担，有助于患者恢复。另外，虹膜切除术操作较简单，更易普及和使用。本次研究显示，甲、乙组治疗总有效率相比（P>0.05），无明显差异；并且乙组视力高于甲组，并发症率低于甲组（P<0.05）。提示：相比于小梁切除术，高眼压状态下的原发性急性闭角型青光眼患者行虹膜切除术治疗，患者视力和视野恢复较高，眼压水平显著，术后并发症发生率，安全性高，临床应用价值较高^[5]。

综上所述，高眼压状态下的原发性急性闭角型青光眼患者，行虹膜切除术治疗，疗效高，能改善患者视力，降低眼压和并发症率，安全性高，推荐使用。

参考文献

[1]陈菂,郭秀娟,罗书科.白内障超声乳化摘除术与小梁切除术治疗原发性急性闭角型青光眼的疗效分析[J].黑龙江中医药,2020,49(03):16-17.

[2]王泓涛.高眼压下原发性急性闭角型青光眼手术治疗的疗效分析[J].中国实用医药,2019,14(35):85-86.

[3]付颖.联用两种激光手术对持续高眼压状态的原发性闭角型青光眼患者进行治疗的效果[J].当代医药论丛,2019,17(09):105-106.

[4]余海清.高眼压下原发性急性闭角型青光眼手术治疗的效果[J].现代实用医学,2019,31(04):559-560.

[5]周泽强,梁淑晶,黄圣松.高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼手术治疗效果观察[J].国际医药卫生导报,2019(07):1146-1148.