黄芪鳖甲汤加减对气虚血瘀型III型前列腺炎治疗的临床分析

黄芪鳖甲汤加减 对气虚血瘀型 III型前列腺炎 治疗的临床分析

李志新 1 李国臣 2

保定市第一中医院 不孕不育男科门诊 河北保定 071400

【摘要】目的：探讨黄芪鳖甲汤对气虚血瘀型Ⅲ型前列腺炎治疗的临床效果。方法：取我院2020年3月-2021年2月时段内诊疗的54例气虚血瘀型Ⅲ型前列腺炎患者，西医组为常规治疗，中医组为常规治疗配合黄芪鳖甲汤，比较总有效率、症状改善时间、不良反应发生率。结果：和西医组比较，中医组总有效率较高（96.30%）、症状改善时间较短、不良反应发生率较低（3.70%）、数据比较有意义（P＜0.05）。结论：针对气虚血瘀型Ⅲ型前列腺炎患者，常规治疗的基础上配合黄芪鳖甲汤治疗，既可提高治疗效果，还可缩短症状改善时间，安全可靠，有推广价值。

【关键词】黄芪鳖甲汤；气虚血瘀；Ⅲ型前列腺炎；总有效率；症状改善时间；安全性

Ⅲ型前列腺炎还可称为骨盆疼痛综合征、慢性非细菌性前列腺炎，是现代青壮年群体常见病，集中在20-50岁群体，占据总慢性前列腺炎90%以上。患病期间，患者常表现为情绪低落、排尿异常和性功能障碍、骨盆区疼痛等症，病因极为复杂，多面临病情反复，影响身心健康及生活质量^[1]。现代治疗中，该病倾向于a-受体阻滞剂，短期疗效较差，但长远疗效不明显，探寻更为有效的治疗方案尤为必要。取54例气虚血瘀型Ⅲ型前列腺炎患者，明确黄芪鳖甲汤治疗效果。报告如下：

1. 资料与方法

1. 1. 基本资料

取我院2020年3月-2021年2月时段内诊疗的54例气虚血瘀型Ⅲ型前列腺炎患者，依据红篮球法纳入西医组27例、中医组27例。年龄均值（31.84±5.96）岁、病程均值（7.92±2.18）个月。数据比较无意义（P＞0.05）。

1.2 判定及排除标准

判定标准：①气虚症：疲劳乏力、腰膝酸软、小腹坠胀伴有肢体沉重，尿常规检查中微蛋白超过0.15、存在红白细胞和粘液丝。②血瘀症：前列腺和盆腔等部位表现为坠痛、刺痛或胀痛，尿常规检查可见红细胞，彩超检查可见不同程度前列腺增生或钙化，D-二聚体增高，伴有舌体肥大、舌苔淡白、脉沉细其/涩。

排除标准：未满足《实用男科学》中关于Ⅲ型前列腺炎判定标准；患有前列腺增生、泌尿系结石者；患有重症基础病、传染性病者；病程低于90d；年龄＜20岁或＞50岁；本药过敏者。

1.3 方法

西医组为常规治疗，中医组为常规治疗配合黄芪鳖甲汤，具体为：

1. 常规治疗。口服盐酸坦索罗辛，睡前0.5h用药，单次剂量0.2mg，1日1次，持续用药4周。

2. 黄芪鳖甲汤。方剂为：黄芪30g，醋鳖甲15g，麸炒山药30g，醋香附6g，地龙6g，炒菟丝子24g，肉桂2g，川牛膝30g，熟地黄15g，酒萸肉15g，炒王不留行30g，泽兰15g，泽泻15g，盐巴戟天15g。共7剂^[2-3]。

1.4 观察指标

（1）比较总有效率。若症状消退，前列腺未见压痛感，尿常规检查未见异常；若症状基本消退，前列腺存在轻微压痛感，尿常规检查WBC减少25%以上，为有效；若未满足上述标准，为无效。总有效率=显效率+有效率^[4]。

（2）比较各症状改善时间。包括尿频、尿急和排尿困难、骨盆疼痛改善时间。

（3）比较不良反应发生率。包括体位性低血压、胃部不适感、肝功异常。

1.5 统计学方法

本课题运用SPSS 23.0处理。症状改善时间以 表示、 检验；总有效率和不良反应发生率以 表示、 检验。P＜0.05证明数据比较有意义。

2. 结果

2.1 比较总有效率

在总有效率比较中，西医组74.07%＜中医组96.30%，数据比较有意义（P＜0.05），见表1。

表1比较总有效率[n、%]

2.2 比较各症状改善时间

在症状改善时间比较中，西医组各指标时间略长于中医组，数据比较有意义（P＜0.05），见表2。

表2比较各症状改善时间[_、d]

2.3 比较不良反应发生率

西医组共发生不良反应6例，占比22.22%，包括体位性低血压2例、胃部不适感4例、肝功异常0例；中医组共发生不良反应1例，占比3.70%，包括体位性低血压0例、胃部不适感1例、肝功异常0例。数据比较有意义（ =4.1033，P=0.0427）。

3、讨论

前列腺炎是因诸多原因协同作用导致的前列腺病症，表现为慢性盆腔疼痛、尿道刺激症，是泌尿外科常见病，多见于＜50岁男性群体。依据NIH前列腺炎分类标准，可知其存在下列类型：Ⅰ型：类似传统分类下急性细菌性前列腺炎；Ⅱ型：类似传统分类下慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ型：慢性前列腺炎或慢性盆腔疼痛综合征；Ⅳ型：无症状性前列腺炎。调查发现，我国患者多为非细菌性前列腺炎，且Ⅲ型占比极高^[5]。

盐酸坦索罗辛是ɑ-肾上腺素受体阻滞剂，可对Ⅲ型前列腺炎引起的平滑肌张力抑制，改善膀胱三角区刺激感，减轻排尿困难及膀胱憋闷等症。但在男性群体中，由于前列腺生理结构的特殊性，极易在长期用药下面临乳房发育和性功能障碍等副反应，影响整体疗效^[6]。

祖国医学中，认为该病早期是由“湿热、瘀滞、毒瘀”等原因导致，后期多为气虚血瘀型。首选黄芪鳖甲汤，源自《明医指掌》，呈现补阴阳、益气血和除劳热等效果。方剂内黄芪呈利尿、补气固表效果，适用于气虚乏力、慢性肾炎蛋白尿等群体；醋鳖甲为鳖甲类动物背甲，醋制具有散瘀止痛、收敛解毒等功效，还可加快药物肝内消积，软坚散结效果较佳；麸炒山药呈补脾健胃好和益肾固精功效，和黄芪、地黄同用；醋香附呈调经止痛、疏肝理气功效；炒菟丝子呈补益补肾、补阳效果。现代药理研究中，可知黄芪富含黄芪皂苷、黄芪、氨基酸和微量元素等成分，对细胞及代谢、细菌/病毒感染治疗有促进作用，还可调节机体免疫系统、内分泌系统；醋鳖甲具有强壮身体、抗疲劳、增强免疫等效果，既可阻断结缔组织增生，还可提高血浆蛋白浓度。本研究可知，中医组总有效率（96.30%）高于西医组（74.07%）、症状改善时间较短于西医组、不良反应发生率（3.70%）低于西医组（22.22%），数据比较有意义（P＜0.05）。

综上所述，在气虚血瘀型Ⅲ型前列腺炎对症治疗期间，联合黄芪鳖甲汤治疗模式，可显著增强临床疗效，减轻患者症状表现，具有疗效佳、安全可靠等优势，有推广价值。

参考文献：

[1]陈磊,卫忠庆,王忠,等.黄莪胶囊治疗气虚血瘀、湿热阻滞型BPH的单臂、开放、多中心Ⅳ期临床研究[J].中华男科学杂志,2019,25(1):68-71.

[2]吴梦婷,王停,刘珊,等.基于名医名家临证经验的前列腺增生症中医证候、证素分布文献分析[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(20):173-180.

[3]盖洪伟.盐酸坦索罗辛胶囊联合宁泌泰胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎的临床疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(12):38-38.

[4]麦丽珍,吴玉,陈娟.通瘀化浊汤加减联合中药直肠滴入治疗湿热瘀阻型Ⅱ～Ⅲ 型慢性前列腺炎[J].吉林中医药,2019,39(3):351-353.

[5]王光,袁学明,罗瑞升,等.中药保留灌肠联合微能量体外冲击波治疗慢性前列腺炎的临床再研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(44):7-8.

[6]郝玉千,肖新婷.针刺足三里联合前列腺汤治疗Ⅲ型慢性前列腺炎40例临床观察[J].现代中医药,2019,46(2):37-38.