炙甘草汤对房颤患者的临床应用研究进展

炙甘草汤对房颤患者的临床应用研究进展

杨欣

杭州市萧山区中医院 浙江 杭州 311201

摘要：通过对近5年炙甘草汤在临床上治疗心房颤动患者的相关文献进行分析，炙甘草汤组的临床疗效优于常规治疗组的临床疗效；进而表明炙甘草汤对房颤患者具有良好的防治作用。为临床进一步推广应用炙甘草汤治疗房颤提供了有力的临床及理论依据。

关键词：炙甘草汤；房颤；临床应用

心房颤动（房颤）是成年人中最常见的持续性心律不齐^［1］，在心房电活动中表现为规则且有序的心房活动丧失，代之以快速无序的颤动波，通常波动频率为350～600次/分。心房不协调的激动，可引起心脏功能的恶化^［2］，同时房颤的发生还可导致心房附壁血栓的形成，继而引发缺血性脑卒中、心肌梗死、外周动脉栓塞等血栓栓塞事件，严重影响患者的生命健康^［3］。西医在治疗房颤方面，主要是用抗心律失常药物和射频消融等方法。但多数抗心律失常药物同时也具有致心律失常的不良反应，以停搏和传导阻滞发生率最高；而射频消融的适应证严格，限制了其临床使用。

祖国医学没有房颤病名的记载，但根据其临床症状，可知其属于中医“心悸”“怔忡”等范畴。据“《伤寒论》177条原文：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”，炙甘草汤证是心悸、动惕不安、脉结代。本证由心阴阳两虚所致，心阴虚则心失所养，心阳虚则鼓动无力，故脉结代、心动悸。炙甘草汤由炙甘草、生姜、人参、生地、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣，九味药材组成。炙甘草重用，有甘温利血气的作用；人参配大枣，补气滋液；又用胶、地、麦、仁等补养心血之药以充养血脉；本方大量滋阴，而阴无阳则不能化气，故用桂、姜、酒之辛通，以助心行血而利脉。诸药共用，为通经脉，利气血，益气通阳，滋阴养血，阴阳并调，气血双补之功，遂使气血充，阴阳调，其脉可复，心悸自安。笔者综合诸多相关文献，对炙甘草汤在房颤病人上的临床应用和研究进展做一总结，以期为临床提供更多诊疗思路。

1 阵发性房颤

陈婷^［4］等认为，患者在常规胺碘酮治疗的基础上使用炙甘草汤后，患者P波最大时限（Pmax）及P波离散度（P wave dispersion，Pd）均较治疗前缩短，血浆高敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、N 末端B型利钠肽前体（N-terminal prohormone

of brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、醛固酮（aldosterone，Ald）水平均较治疗前下降，

可能与炙甘草汤能够通过缩短 Pd 及 Pmax、降低 hs-CRP、BNP、Ald 水平从而抑制心房重

构，有效减少房颤发作次数及持续时间。又通过采用平行、随机、对照试验方案，将阵发性房颤（气阴两虚证）患者分为了两组，一组使用西药治疗，另一组则使用炙甘草汤治疗，两组患者临床疗效比较，治疗组总有效率93.33%，优于对照组总有效率76.67%；两组均可有效控制心室率，降低左房前后径（LAD1）、提高左室射血分数（LVEF）、及6 min步行距离，尤其在控制静息时心率及提高6 min步行距离方面治疗组优于对照组（P<0.05）。治疗组患者治疗后AFEQT评分较治疗前显著提高（P<0.05），血浆hs-CRP、NT-proBNP、Ald水平均

较治疗前下降，对照组NTproBNP及Ald水平较治疗前下降（P<0.05），认为炙甘草汤联合

美托洛尔治疗持续性房颤可有效控制心室率，改善患者心功能及生活质量，其作用机制可能与抑制炎症反应、影响心房重构有关^［5］。李建超^［6］选取69例阵发性房颤住院患者，随机分成对照组35例和治疗组34例。对照组给予西药常规治疗，治疗组在对照组用药基础上给予加味炙甘草汤治疗，然后进行连续6个月的随访，通过房颤发作改善情况及复发情况考察其临床疗效。治疗组房颤发作改善总有效率为73.5%显著高于对照组的54.3%（P<0.05）；治疗组房颤复发率为29.4%显著低于对照组的45.7%（P<0.05）。李建辉和张秀芳^［7］，对62例初发和阵发性心房纤颤患者，给予胺碘酮加中药炙甘草汤口服治疗；治疗后治疗组复律例数明显高于对照组，对心率、QT间期的影响明显小于对照组（P≤0.05），表明胺碘酮加中药炙甘草汤口服对房颤及时复律更有效、安全。

综上，笔者认为炙甘草汤主要通过抑制心房重构和抑制炎症反应，减少了房颤发作次数和作用时间，改善了患者心功能和生活质量。但也存在样本量较少，希望可以进一步进行大样本、多中心的随机双盲的临床研究。

2 持续性房颤

郭书贵^［8］用抽签法将97例持续性房颤患者分为两组，常规组48例予美托洛尔，联合组49例加炙甘草汤，2个月末，联合组心功能指标心排血量( CO) 、左心射血分数( LVEF) 及排血指数( CL) 及总有效率高于常规组，心室率、血浆同型半胱氨酸( Hcy)水平及中医证候积分胸闷、心悸及乏力评分低于常规组（P<0.05），认为美托洛尔联合炙甘草汤可改善持续性房颤患者心功能及 Hcy 水平，效果较佳。又有研究

^［9］在给予持续性房颤患者美托洛尔控制心室率，达比加群酯抗凝治疗的基础上，加用炙甘草汤口服治疗8周后，观察组心室控制率低于对照组（P<0.05）；心悸、胸闷及头晕的临床症状，观察组较对照组明显改善（P<0.05）。

综上所述，联合炙甘草汤治疗持续性房颤较单纯西医药物治疗在心室率控制及临床症状改善方面表现出显著优势，主要是通过降低 Hcy 水平、控制心室率及改善心功能而达到临床疗效，而对炙甘草汤能够控制心室率的作用机制未形成系统的机制研究，希望可以从心肌细胞电生理层面阐释其治疗房颤的机制。

3 慢性房颤

崔晓婷^［10］的研究中，慢性房颤患者在美托洛尔作为基础治疗的基础上，加用炙甘草汤持续治8周后，患者心悸、胸闷、头晕等临床症状得到了明显的改善，且各项评分均明显低于对照组（P均<0.05）；治疗后治疗组LVEF、CO、CL 及E/A 水平均较治疗前及对照组明显改善（P均<0.05），心室率、血浆Hcy 水平和对照组心室率均明显降低（P均<0.05），且治疗组心室率、血浆 Hcy 水平均明显低于对照组（P均<0.05）。文鸿旭^［11］，将92例慢性房颤患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，给予对照组美托洛尔治疗，给予观察组炙甘草汤治疗后，观察组心排血量（co）、左室射血分数（LVEF）评分高于对照组，胸闷与心悸评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率（95.65%）高于对照组（78.26%），差异有统计学意义（P<0.05）另外，任国强^［12］选取慢性房颤患者80例，按照治疗方案将其分为两组，一组采用美托洛尔治疗共计40例设为对照组，另一组采用炙甘草汤联合美托洛尔治疗共计40例设为观察组，两组患者均连续治疗2个月为一疗程后，两组患者心室率、血清Hcy水平均较治疗前下降，且观察组低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0．05)；两组患者心功能指标左室射血分数(LVEF)、心排量(C0)、二尖瓣快速充盈期血流速度/心房收缩期血流速(E/A)、排血指数(CL)均较治疗前上升，且观察组患者上述指标均高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0．05)；观察组患者临床总有效率较对照组患者高，差异有统计学意义(P<0．05)。

结合以上研究，炙甘草汤治疗慢性房颤同样可有效降低患者心室率及Hcy水平，提高患者心脏功能及临床疗效率。对远期疗效未进行随访，缺乏对患者不良反应的系统研究，希望能长期随访，进一步评价炙甘草汤对慢性房颤患者的生存率和死亡率等的影响。

4 风心病心力衰竭合并房颤

方卫芬^［13］的研究报道中，实验组风心病心力衰竭并房颤患者采用炙甘草汤联合酒石酸美托洛尔片进行治疗，治疗3个周期后，实验组风心病心力衰竭并房颤患者的总有效率优于对照组（P<0.05）；两组患者的的心功能指标[左室收缩末内径（LVESD）、左室舒张末内径（LVEDD）、左心射血分数（LVEF）及心率（HR）]水平均较治疗前改善，且实验组改善程度较对照组更佳（P<0.05）。尹懿^［14］等，将100 例风湿性心脏病合并房颤患者随机分成对照组和研究组，分析两组患者的miRNA-223、Cx43，统计治疗效果与心功能指标。结果显示在miRNA-223与Cx43表达水平上，研究组显著优于对照组（P<0.05）。在临床疗效上，研究组显著高于对照组（P<0.05）。在左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）、左心室收缩末内径（Left Ventricular End Systolic Diameter，LVESD）以及左心室舒张末内径（Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVEDD）上，研究组优于对照组（P<0.05）。认为加减炙甘草汤用于风湿性心脏病合并房颤的效果理想，可有效调控 miRNA-223 与 Cx43 的表达水平，改善患者的心功能指标。另外，在罗恒的研究^［15］中，实验组实施炙甘草汤与酒石酸美托洛尔片联合治疗风心病心力衰竭并房颤患者，其总有效率（97.50%）较对照组总有效率（82.50%）高（P<0.05）；实验组治疗后的心功能指标水平优于对照组（P<0.05）。

由上可见，炙甘草汤通过有效调控 miRNA-223 与 Cx43 表达水平，改善患者心功能指标，缓解临床症状，提高临床疗效，然而目前对此的研究相对较少，此机制尚待进一步证实。

5 小结

综上所述，联合应用炙甘草汤治疗各种类型房颤的临床疗效对比单独使用西医治疗房颤具有一定的优势，且临床疗效分别优于单独使用胺碘酮、酒石酸美托洛尔等抗心律失常药物在改善患者转复窦性心律及射血分数方面有一定临床疗效。为了进一步提高炙甘草汤治疗房颤的临床疗效，并保证疗效结果的可靠性，今后应根据循证医学的要求开展临床研究，并利用现代科学手段开展实验研究，以期给临床医师谴方用药提供理论与事实的依据。

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作者简介：杨欣（1990年出生），女，中医学硕士，中医医师，主要从事心血管内科临床工作，通讯地址：浙江省杭州市萧山区育才路156号，邮编：311201，电子邮箱：877618172@qq.com，联系电话：17826865456。