经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的临床效果观察

经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的临床效果观察

朱伟琦

哈尔滨市第二医院 黑龙江哈尔滨 150056

摘要：目的：观察肾结石治疗中经皮肾镜钬激光碎石取石术的临床效果及对患者肾功能恢复的影响意义。方法：肾结石患者取样67例，均为我院2019年02月至2021年12月收治，抽签分为实验组（经皮肾镜钬激光碎石取石术，n=33）和对照组（开放性肾切开取石术，n=34），比较手术指标、住院时间、并发症率，观察肾功能指标变化。结果：术后3月，实验组肌酐（93.68±14.16）μmol/L，血清尿素 （12.30±2.75）mmol/L，24 h 蛋白尿 （82.15±6.57）g/24 h，并发症率6.060%（2/33），皆比对照组低，手术、住院时间分别为（54.35±15.17）min、（12.83±4.25）d，比对照组短，术中出血（70.83±20.16）ml，比对照组少，术后（7.40±2.55）d首次下床，比对照组早，P＜0.05。结论：经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石可取得理想疗效，并且具有恢复快、出血量少、并发症率低的应用优势，值得推广。

关键词：临床效果；肾结石；手术方案

肾结石是由有机基质和晶体物质（草酸、尿酸、钙）聚集于肾脏所致^[1]，属于常见泌尿系统病症，可诱发腰部钝痛、隐痛、酸胀等临床症状，给患者日常生活带来严重困扰，目前，手术则是治疗肾结石的重要方式，本文以我院2019年02月至2021年12月收治67例肾结石患者手术资料为例，观察评价了经皮肾镜钬激光碎石取石术的应用效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

肾结石患者取样67例，已签署知情同意书，均为我院2019年02月至2021年12月收治，提交伦理委员会获批后，抽签分为实验组（经皮肾镜钬激光碎石取石术，n=33）和对照组（开放性肾切开取石术，n=34）。实验组2至6个月病程，平均（3.80±0.45）个月,25至49岁，平均（34.45±3.69）岁，20例男，13例女，对照组2至6个月病程，平均（3.85±0.46）个月,25至48岁，平均（34.17±3.42）岁，21例男，13例女，P＞0.05。

1.2方法

给予对照组开放性肾切开取石术，给予实验组经皮肾镜钬激光碎石取石术：硬膜外麻醉，取截石位，经患侧输尿管逆行置入F6输尿管，逆行注水后转换为俯卧位，B超定位结石，确定穿刺点，经皮建立肾通道，引入筋膜扩张器，置入输尿管镜后，定位结石，依据结石硬度、部位、大小对钬激光碎石机参数进行调整，随后从边缘处逐层粉碎结石，连接脉冲液压灌注泵，将碎石排出体外，并用鳄嘴钳取出较大结石。

1.3观察指标

（1）检测记录肾结石患者术前、术后3月肌酐、血清尿素、24 h 蛋白尿指标，评估肾功能情况。（2）记录住院时间、首次下床时间、术中出血量、手术时间，据此评估手术效果。（3）记录肾结石患者术后发生尿瘘、出血、切口感染等并发症的病例数。

1.4统计学分析

用SPSS23.0分析资料，计量（ ）、计数（%）资料以t、X²检验，P＜0.05。

2.结果

2.1肾功能指标

术后3月，实验组肾功能指标更优，P＜0.05。

表1 肾功能指标 （ ）

2.2手术指标

见表1，实验组手术指标更优，P＜0.05。

表2 手术指标 （ ）

2.3并发症率

实验组并发症率6.060%（2/33），比对照组26.47%（9/34）低，X²=5.084,P=0.024。

3.讨论

目前，对肾结石的治疗以彻底切除结石、减少结石感染率、保护患者肾功能为主，传统开放性肾切开取石术具有较高残留率，且手术创伤大，术后恢复慢，对其的应用存在局限性，对于此，现有研究证实^[2]，相较于开放性肾切开取石术，经皮肾镜钬激光碎石取石术安全性良好，临床效果更优，可作为治疗肾结石的首选术式。

本次研究显示：手术治疗后，实验组肌酐 、血清尿素、24 h 蛋白尿水平及并发症率低于对照组，手术、住院时间更短，首次下床时间更早，术中出血量比对照组少，P＜0.05。推测缘由：钬激光可由软光纤传递，其能量、频率均可依据结石硬度、部位、大小进行精确调整^[3]，术中出血量少，能良好止血，减少组织损害，提升手术安全性，降低并发症率，同时，钬激光瞬间峰值能量高，可将结石迅速崩解，彻底清除肾结石，继而改善患者预后。
综上所述，在肾结石治疗中，经皮肾镜钬激光碎石取石术并发症、术中出血量少，利于术后恢复，不仅可改善患者肾功能指标，还可缩短住院时间，值得推广。

参考文献：

[1]廖鑫鑫,黄玉清,王文娟,等.经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石对复杂性肾结石患者尿液代谢及肾损伤指标的影响[J].医学信息,2021,34(21):122-124.

[2]周鑫,陈斌,陈跃东,等.输尿管软镜下钬激光碎石取石术和微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的效果对比[J].中华灾害救援医学,2019,7(12):711-712+715.

[3]周旭,王成达,张大田.微通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术与双通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石疗效比较[J].山西医药杂志,2020,49(05):583-585.