自贡云山骨科医院 四川自贡 643010
1、什么是骨关节炎
骨关节炎是一种以关节损伤为主,并逐渐累及至整个关节组织的慢性进展性关节疾病。主要表现为关节痛、晨僵、关节活动受限等症状,最终使整个关节发生关节软骨退变、断裂,损害整个关节面。本病主要好发于中老年人,尤其是65岁以上的人群。临床上将骨关节炎分为两类,第一类是原发性骨关节炎,其具体病因不明,被认为是多种因素共同作用的结果,与遗传、年龄、肥胖等因素有关,发病年龄通常为50岁以上的中老年人;第二类是继发性骨关节炎,是指在原有关节炎的基础上出现了感染、创伤、畸形等病变,多见于青壮年人。当天气发生变化或者过度劳累后会诱发骨关节炎。
2、骨关节炎的临床表现
骨关节炎是一个慢性进展性的关节疾病,其病程长而缓慢。在早期,通常会在环境变化或劳累后出现轻微的关节不适、酸痛,不易被患者察觉;到了疾病的中期,晨僵、关节活动障碍等典型疼痛症状开始出现;而在关节炎的晚期,疼痛呈持续性或出现休息痛,关节肿胀、僵硬明显,甚至会出现关节畸形及功能的完全丧失。其主要临床表现有下面几点:
2.1.疼痛。患者早期在活动后疼痛加重,或者在受凉、阴雨天等环境因素的影响下也会诱发疼痛,呈轻度间断性隐痛,休息后症状可缓解。而到了中晚期,随着疾病的进一步发展,骨关节部位出现了静息痛,即休息时也会有明显的关节部位疼痛,并且伴骨关节肿胀,甚至出现畸形和活动受限。
2.2.关节活动受限。主要表现为晨僵,即晨起时病变关节静止不动,出现长时间的僵硬与焦灼感,在适当活动后,症状一般在半小时内能缓解。出现晨僵的原因是由于睡眠或活动减少时,受累关节滑膜和周围组织出现充血水肿后引起周围肌肉组织的紧张,从而使关节肿胀、疼痛、僵硬。患者在中晚期甚至会因为活动受限的不断加重而导致残疾。
2.3.关节肿大或畸形,出现Heberden结节和Bouchard结节。Heberden结节是指手指远端指间关节出现发红、肿胀甚至变性,并伴指尖麻木、刺痛与笨拙感。Bouchard结节为近端指关节的结节状骨赘,结节常年存在,对正常手指的功能没有影响。随着病情的逐渐发展,膝关节肿大后还会出现关节内翻或外翻畸形,形成“O形腿”或“X形腿”。
2.4.骨摩擦音。由于骨关节炎发展到后期关节软骨出现退化、脱落,从而导致关节活动时软骨相互摩擦发出嘎吱作响的声音,常见于膝关节。
2.5.关节活动障碍。患者在晚期出现病变关节的无力、疼痛加剧、活动力下降,表现为在日常生活中正常行走时出现腿软、关节伸直困难或关节活动受限、障碍等。
2.6.肌肉萎缩。由于骨关节的主要症状就是疼痛,出现疼痛后患者减少活动,不敢负重,并且关节屈伸活动受限,长期不运动,会进一步导致肌肉出现废用性萎缩。
3、骨关节炎的治疗措施
骨关节炎的治疗原则主要是缓解疼痛、防止疾病的进一步发展、改善关节功能,提高患者的生存质量。医生要根据患者的不同情况,选择个性化的治疗方案。
3.1.药物治疗。主要有非甾体抗炎药、镇痛药与关节腔注射药物。非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等可以帮助患者缓解关节疼痛的症状,改善关节功能;镇痛类药物如阿片类镇痛药、乙酰氨基酚等用于对非甾体抗炎药治疗无效或不耐受的患者;关节腔注射药物包括糖皮质激素、医用几丁糖等主要有消炎、抗感染、缓解疼痛、修复等作用。在进行药物治疗前,要对风险进行评估,并且尽量选择最低有效剂量,避免过量或者重复使用药物。在使用药物后要严格观察患者是否出现用药后的不良反应,严密监测患者的生命体征、大便以及肝肾功能的情况。
3.2.手术治疗。如果药物无法控制或病情进一步加重,可以采取手术的方式进行治疗,主要包括关节镜清除术、截骨术、关节融合术与人工关节置换术等。
3.3.其他治疗。包括通过水疗、冷热疗法、针灸等促进局部血液循环、减轻炎症的物理疗法及运用合理的辅助器械进行相应的行动辅助。
4、骨关节炎的注意事项
1.调整饮食习惯。戒除不良的饮食嗜好,避免辛辣刺激、油腻饮食。多进高蛋白、食富含微生物特别是维生素A、维生素B1与维生素C或钙质的食物,如奶制品、豆制品、新鲜蔬菜水果。控制体重,避免超重增加关节负担。
2.适量运动。减少不合理的运动,在关节所能承受的范围之内加大运动量。改善运动时的不良姿势,避免长时间的跑、跳等其他运动或半蹲、跪等姿势,多做一些有氧运动以加速机体的新陈代谢和锻炼关节周围肌肉,如骑自行车、游泳等。
3.关节功能锻炼。骨关节炎的患者锻炼主要是维持关节的活动度、增强肌肉力量和维持关节的稳定性。可以通过手关节抓握锻炼、膝关节屈伸锻炼、颈椎腰椎关节轻度活动锻炼等对不同的关节采取不同的锻炼方式。
4.保护关节。在运动中,要注意穿戴护膝、软底并且具有弹性的运动鞋。平时注意走路不宜过久,一旦觉得不适,就要及时的停下进行休息。要注意膝关节的保暖,尽量穿长裤或佩戴护膝来保护膝关节。
5.定期复诊。要指导患者在家中行正确的骨关节自检方法,遵医嘱进行关节活动训练,当关节疼痛复发时要记录疼痛的开始及持续的时间、及疼痛的部位及范围,并及时去医院需求专业人士的帮助。
结语:总的来说,骨关节炎是一种关节退行性病变,主要症状为关节疼痛和晨僵,受累关节还会出现肿胀、骨摩擦音等,随着病情的加重甚至会导致肌肉萎缩及关节畸形,可以通过药物、手术等治疗方式控制病情,防止骨关节炎的进一步加重。