丙泊酚联合阿芬太尼辅助镇静用于老年股骨粗隆骨折患者神经阻滞麻醉的效果观察

丙泊酚联合阿芬太尼辅助镇静用于老年股骨粗隆骨折患者神经阻滞麻醉的效果观察

符磊

张家界市人民医院 湖南张家界 427000

【摘要】目的：探讨丙泊酚联合阿芬太尼辅助镇静用于老年股骨粗隆骨折患者神经阻滞麻醉的效果。方法：将2020年2月 -2021年2月老年股骨粗隆骨折患者80例随机数字表法分组，根据计算机生成的随机号对患者进行分组，对照组和观察组各有40例。。所有患者入室后常规开放静脉通路，并对其脉搏、血压、心电图等指标进行监测。两组均采用超声下骶丛+前路腰丛方法进行阻滞。观察组：丙泊酚6mg/kg/h+阿芬太尼0.25μg/kg/min进行麻醉维持。对照组：丙泊酚6mg/kg/h+瑞芬太尼0.1μg/kg/min进行麻醉维持。记录血压、脉搏、呼吸频率、氧饱和度、血糖、VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分等；比较丙泊酚的用药总剂量、拔管时间、麻醉清醒时间，比较两组术中不良反应。结果：（1）术中30分钟观察组患者血压、脉搏、呼吸频率、氧饱和度、血糖、VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分优于对照组，P＜0.05。（2）两组丙泊酚的用药总剂量无明显差异，P＞0.05。（3）两组拔管时间无明显差异，P＞0.05。（4）两组麻醉清醒时间无明显差异，P＞0.05。（5）观察组术中不良反应：呼吸抑制、低血压、体动、恶心呕吐、神经并发症、拔管躁动低于对照组，P＜0.05。结论：在全麻联合神经阻滞中，阿芬太尼能更好的减少术中应激及减少并发症，因此丙泊酚联合阿芬太尼辅助镇静用于老年股骨粗隆骨折患者神经阻滞麻醉的效果更好。

【关键词】丙泊酚；阿芬太尼；镇静；老年股骨粗隆骨折患者；神经阻滞麻醉；效果

股骨粗隆间骨折以老年人居多，主要是因为外力的作用而导致的，老年多存在骨质疏松症，在突然的扭伤中发生摔倒，很容易导致股骨粗隆间骨折，出现局部疼痛、肿胀、功能性障碍等。股骨粗隆间骨折表现为：股骨头外侧有瘀血，无法站立，行动受限，生活质量下降。我国人口老龄化的趋势日趋严重，从而导致了股骨粗隆间骨折的几率越来越大。股骨粗隆间骨折目前主要采取手术治疗。但是由于老年人本身的生理机能决定了其对麻醉的耐受力也很低，因此会影响到手术的执行。因此，相关工作人员必须积极探讨合理的麻醉方式，使其达到最佳状态，从而达到改善疗效和减少副作用发生的目的。本研究将2020年2月 -2021年2月老年股骨粗隆骨折患者80例随机数字表法分组，根据计算机生成的随机号对患者进行分组，对照组和观察组各有40例，分析了丙泊酚联合阿芬太尼辅助镇静用于老年股骨粗隆骨折患者神经阻滞麻醉的效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2020年2月 -2021年2月老年股骨粗隆骨折患者80例随机数字表法分组，根据计算机生成的随机号对患者进行分组，对照组和观察组各有40例。

入选标准：1、股骨粗隆骨折，拟行超声下骶丛+前路腰丛阻滞的患者；2、年龄65岁以上，性别不限；3、ASA Ⅰ-Ⅲ级；4、自愿参加并签署了知情同意书。

排除标准：1、对试验方法不理解或拒绝试验者；2、存在阿片类药物禁忌证者；3、所有患者入院后使用简易智能精神状态检查量表 ( mini-mental state examination，MMSE ) ( 最高得分为 30 分，分数在 27～30 分为正常，分数＜27 为认知功能障碍 )评估患者基础认知功能状态，MMSE 评分＜24 者；4、穿刺部位感染或超声下无法辨别解剖结构或无法明确体表定位点；5、外周神经病变史；6、凝血功能障碍；7、完成基本化验检查后，由麻醉科课题组医师评估存在手术麻醉禁忌者。

观察组男性23例，女性17例；老年人体质量是( 60. 21±1. 12) kg; 其麻醉分级当中，ASAI级、II级、II级为11例、19例和10例。年龄65-80岁，平均（70.71±2.90）岁。对照组男性22例，女性18例；老年人体质量是( 60. 21±1. 40) kg; 其麻醉分级当中，ASAI级、II级、II级为10例、19例和11例。年龄65-80岁，平均（70.51±2.56）岁。两组一般资料相似。

1.2麻醉方法

所有患者入室后常规开放静脉通路，并对其脉搏、血压、心电图等指标进行监测。两组均采用超声下骶丛+前路腰丛方法进行阻滞。

观察组：丙泊酚6mg/kg/h+阿芬太尼0.25μg/kg/min进行麻醉维持。

对照组：丙泊酚6mg/kg/h+瑞芬太尼0.1μg/kg/min进行麻醉维持。

丙泊酚、瑞芬太尼的给药剂量参考2017版区域麻醉镇静管理专家共识和2017版全凭静脉麻醉专家共识；阿芬太尼的给药剂量参考英国2019年产品说明书。

1.3观察指标

（1）术中记录血压、脉搏、呼吸频率、氧饱和度、血糖、VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分等；

（2）丙泊酚的用药总剂量；

（3）拔管时间；

（4）麻醉清醒时间；

（5）术中不良反应：呼吸抑制、低血压、体动、恶心呕吐、神经并发症、拔管躁动。

1.4统计学方法

SPSS17.0统计，进行χ2检验、t检验，差异显著用P＜0.05表示。

2结果

2.1干预前后生命体征相关指标相比较

（1）术中30分钟观察组患者血压、脉搏、呼吸频率、氧饱和度、血糖、VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分优于对照组，P＜0.05。如表1.

表1干预前后生命体征相关指标相比较（`x±s）

2.2药物用量、拔管时间、麻醉清醒时间比较

两组丙泊酚的用药总剂量无明显差异，P＞0.05。两组拔管时间无明显差异，P＞0.05。两组麻醉清醒时间无明显差异，P＞0.05。见表2

表2药物用量、拔管时间、麻醉清醒时间比较(x±s)

2.3两组不良反应的发生率相比较

观察组术中不良反应：呼吸抑制、低血压、体动、恶心呕吐、神经并发症、拔管躁动低于对照组，P＜0.05。如表3.

表3两组不良反应相比较[例数（%）]

3讨论

股骨粗隆骨折是老年人群中发生率相对较高的一类骨折。老年患者因身体机能处于退化状态，常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，外加手术会给机体带来一定的创伤，故患者机体耐受性较差，术中易出现应激反应，影响免疫功能和术后康复效果。对老年股骨粗隆骨折患者的手术制定科学合理的麻醉方案，有利于保障其生命安全、提高手术效果、促进术后恢复^[1]。

超声下周围神经阻滞是股骨粗隆骨折最常用的麻醉方案之一。为了提高患者对区域麻醉的接受程度和舒适性，临床辅助镇静镇痛的措施。理想的辅助镇静药物应具备快速起效、简单滴定、高效清除的特点^[2]。丙泊酚和瑞芬太尼是目前使用较为普遍的区域麻醉辅助用药。

阿芬太尼属于速效、短效的μ阿片受体激动剂，其治疗指数为1080，安全性是芬太尼的1/6-1/7。与其他μ阿片受体激动剂相比，阿芬太尼呼吸抑制、恶心呕吐、呛咳、低血压、心动过缓、痛敏反应等发生率均低于同类产品。此外，阿芬太尼不引起因组胺释放而导致的支气管收缩作用，对呼吸系统顺应性影响小。阿芬太尼的代谢产物（正阿芬太尼、去甲阿芬太尼、去甲正阿芬太尼）均无药理活性^[3]。阿芬太尼被英国《强阿片类药物姑息治疗给药指南》推荐为肾功能损伤患者的一线用药，被“欧洲临终关怀研究合作组”推荐为肾功能损伤患者的二线用药。英国Janssen制药的阿芬太尼说明书，已明确推荐将阿芬太尼用于新生儿、婴儿、儿童及青少年。这些均表明，阿芬太尼具有出色的安全性。研究表明，阿芬太尼单次注射后，作用维持时间比瑞芬太尼更长。阿芬太尼单次注射后，镇痛左右可维持15min，而瑞芬太尼可维持5-10min^[4]。阿芬太尼对呼吸、循环的抑制作用比瑞芬太尼轻微。Glass等人研究发现，阿芬太尼降低每分钟通气量的强度是瑞芬太尼的1/40。J.Schuttler等人将234例腹部大手术患者随机分为两组，阿芬太尼组患者采用25μg/kg剂量进行麻醉诱导，1μg/kg.min剂量进行持续输注，与等效剂量瑞芬太尼相比，阿芬太尼组不良反应发生率（低血压、心动过缓、呼吸抑制等）更低^[5]。

此外，阿芬太尼呛咳、PONV、痛觉过敏等不良反应发生率比瑞芬太尼更少。阿芬太尼呛咳反应发生率约为7.2%，明显低于瑞芬太尼（27.6%），其原因可能是瑞芬太尼辅料中的甘氨酸为致咳因子^[6]。上海第二军医大学长海医院观察了阿芬太尼和瑞芬太尼减轻丙泊酚注射痛的疗效，结果显示，阿芬太尼比瑞芬太尼缓解丙泊酚注射痛更有效^[7]。

本研究中，术中30分钟观察组患者血压、脉搏、呼吸频率、氧饱和度、血糖、VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分优于对照组，P＜0.05。且观察组术中不良反应：呼吸抑制、低血压、体动、恶心呕吐、神经并发症、拔管躁动低于对照组，P＜0.05。可见，阿芬太尼能更好的减少术中应激、减轻术中疼痛，镇静效果确切，且可减少并发症，我们的结果和上述他人的研究成果基本相符合。

综上，在全麻联合神经阻滞中，阿芬太尼能更好的减少术中应激及减少并发症，因此丙泊酚联合阿芬太尼辅助镇静用于老年股骨粗隆骨折患者神经阻滞麻醉的效果更好。

参考文献：

[1]陈亮,黄朝菲,谢莲花.B超引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者的影响[J].中外医学研究,2020,18(18):37-39.

[2] 薛张纲,徐旭仲.区域麻醉镇静管理专家共识[J].中华麻醉学杂志,2017,37(01):12-20

[3] 张兴安，秦再生，屠伟峰. 静脉麻醉理论与实践[M]. 广州:广东科技出版社,2015.

[4] 佘守章. 新型阿片类药物在患者自控镇痛治疗中的研究进展[J]. 广东医学,2005(10):29-31.

[5] Schuttler J, Albrecht S, Breivik H, et al. A comparison of remifentanil and alfentanil in patients undergoing major abdominal surgery[J]. Anaesthesia,1997,52(4):307-317.

[6] Cho HB, Kwak HJ, Park SY, et al. Comparison of the incidence and severity of cough after alfentanil and remifentanil injection[J]. Acta Anaesthesiol Scand,2010,54(6):717-720.

[7] 刘双庆，毛燕飞，杨涛，等. 阿芬太尼和瑞芬太尼减轻丙泊酚注射痛的效应观察[J]. 上海交通大学学报(医学版),2009,29(02):213-215.