腹腔镜修补术同开腹手术治疗对胃溃疡穿孔的临床效果观察

腹腔镜修补术同开腹手术治疗对胃溃疡穿孔的临床效果观察

刘海波

肇东市第一医院 151100 （黑龙江，肇东市）

【摘要】目的：观察对胃溃疡穿孔修补手术治疗中采用腹腔镜与开腹手术治疗的临床效果。方法：选取胃溃疡穿孔患者94例，均手术治疗，分为两组，即开腹组和腹腔镜组各47例，对手术指标、术后效果进行观察。结果：围手术期患者各指标情况，腹腔镜组患者各指标明显优于开腹组（p<0.05）。术后患者疼痛VAS评分差异明显，腹腔镜组明显更低，疼痛情况更轻微，明显优于开腹组；术后腹腔镜组并发症发生率为2.13%，开腹组发生率为17.02%（p<0.05）。腹腔镜组总有效率为93.62%，明显高于开腹组的74.47%（p<0.05）。结论：应用腹腔镜修补术对胃穿孔患者治疗效果更为理想，切口小，愈合率高，并发症少，疼痛轻，有利于患者康复，值得推广应用。

【关键词】胃溃疡穿孔；开腹手术；腹腔镜手术；修补术；治疗效果；

胃溃疡性穿孔为临床外科常见疾病，以急腹症为主要表现，致急性弥漫性腹膜炎，不及时处理会危险生命[1]。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜修补术已经逐步普及，本研究观察对胃穿孔患者不同手术方法及效果，现具体方法结果分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年9月～2021年9月期间收治的胃溃疡穿孔患者94例，均手术治疗，分为两组，即开腹组47例，其中男25例，女22例，年龄范围37~71岁平均（42.5±3.5）岁；发病至手术时间2~28小时，平均（12.5±2.4）小时；穿孔位置：胃窦前壁28例，胃体小弯侧15例，幽门管4例。腹腔镜组47例，其中男23例，女24例，年龄范围34~70岁平均（43.0±4.5）岁；发病至手术时间3~26小时，平均（14.5±2.0）小时；穿孔位置：胃窦前壁27例，胃体小弯侧14例，幽门管6例。2组患者的基本资料数据结果对比无差异性（p>0.05），具备可比性。

1.2 方法 患者入院后进行对症治疗，开腹组采取传统开腹修补术治疗，全麻，上腹正中切口，逐层切开，清理积液和残渣，避免再次污染。对穿孔位置进行观察，取边缘组织进行病理检查，无癌性穿孔者进行缝合，覆盖缝合完成后，冲洗腹腔，检查积液，留引流管进行逐层缝合[2]。腹腔镜组，采取腹腔镜修补术，全麻，建立气腹，脐下开1cm下小切口，插气腹针，冲入CO2，拔气腹针换入腹腔镜，进行腹部探查，建立操作孔2-3个，吸出腹腔脓液，取边缘组织进行病理检查，大网膜覆盖穿孔部位，缝合固定，进行冲洗，留引流管，缝合。

1.3 观察指标与效果判定 对2组患者围术期指标进行对比，对患者术后1、3天疼痛情况进行对比，并对治疗效果进行评估，具体标准为：①痊愈：胃穿孔愈合，症状消失，恢复正常胃肠功能；②有效：胃穿孔愈合较好，症状改善，胃肠功能有所改善[3]；③无效：治疗后穿孔无愈合，症状加重。

1.4 统计学方法 对所有统计数据结果应用SPSS26.0进行处理，计量以平均值（ ±标准差（s）表示，计数以百分率（%）表示，采用t和x2进行检验，组间对比有统计学差异以p<0.05表示。

2 结果

2.1 对患者手术相关指标进行观察对比

2组对比，围手术期患者各指标情况，腹腔镜组患者各指标明显优于开腹组，差异显著（p<0.05），具体见下表1。

表1 围手术期患者相关指标情况 （ ±s）

2.2 患者术后1、3天术后疼痛和并发症发生情况

术后疼痛情况采取VAS评分，即0~10分，10分为剧烈疼痛。术后患者疼痛VAS评分差异明显，腹腔镜组明显更低，疼痛情况更轻微，明显优于开腹组；术后腹腔镜组并发症发生率为2.13%，开腹组发生率为17.02%，组间对比差异明显（p<0.05），具体见下表2。

表2 术后疼痛（VAS评分）和并发症发生情况 （ ±s）,[n,(%)]

2.3 患者整体治疗效果情况

术后对治疗效果进行对比，腹腔镜组患者总有效率为93.62%，明显高于开腹组的74.47%，腹腔镜组整体治疗效果更为显著，差异明显（p<0.05），具体见下表3。

表3 治疗效果情况 [n(%)]

3 讨论

胃溃疡性穿孔为临床常见急症，为消化道溃疡的并发症，传统开腹手术治疗创伤大，疼痛，治疗效果不佳，并发症发生率高。现在腹腔镜技术应用于普外科，开展在腹腔镜下行穿孔修补术，可以在镜头下对器官进行不同角度的观察[4] ，对病情进行判定分析，具有创伤小，疼痛轻，减轻了对患者脏器的损伤，并且术后恢复更快，并发症少的优势。

本研究中，两组观察结果可见，腹腔镜组患者围手术期各指标情况明显优于开腹组，出血量少，切口小，术后恢复快。患者疼痛VAS评分腹腔镜组明显更低，疼痛情况更轻微，明显优于开腹组；术后腹腔镜组并发症发生率为2.13%明显低于开腹组的17.02%。腹腔镜组总有效率为93.62%，明显高于开腹组的74.47%，腹腔镜组整体治疗效果更为显著。

总之，应用腹腔镜修补术对胃穿孔患者治疗效果更为理想，切口小，愈合率高，并发症少，疼痛轻，有利于患者康复，值得推广应用。

参考文献

[1]李浩. 腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃溃疡伴胃穿孔的临床效果观察[J]. 河南医学研究, 2017, 26(7):1213-1214.

[2]卢文士. 腹腔镜手术与常规开腹手术治疗胃溃疡穿孔的临床效果比较[J]. 现代诊断与治疗, 2018, 29(11):1744-1745.

[3]何建,汪勇,张涛.腹腔镜下穿孔修补术治疗胃溃疡合并胃穿孔的效果分析[J].当代医药论丛,2021,19(3):35-36.

[4]李湘林.腹腔镜下胃穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的效果分析[J].当代医药论丛,2021,19(2):40-41.