小柴胡汤配合孟鲁司特钠片治疗小儿咳嗽变异型哮喘的临床疗效分析

小柴胡汤配合孟鲁司特钠片治疗小儿咳嗽变异型哮喘的临床疗效分析

刘吉霞

山西省临汾市洪洞县人民医院儿内科 山西 临汾 041000

摘要:目的探讨小柴胡汤配合孟鲁司特钠片治疗小儿咳嗽变异型哮喘的临床疗效。方法选取70例咳嗽变异性哮喘患儿为对象，研究时间是2018年12月-2020年12月，35例是参照组（孟鲁司特钠片治疗），35例是研究组（添加小柴胡汤治疗），两组患儿治疗效果对比分析。结果研究组治疗有效率高于参照组（P<0.05）。研究组治疗后FEF水平均明显优于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组治疗后FVC、FEV1/FVC水平均明显优于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患儿呼吸困难、喘息、胸闷、咳嗽消失时间均低于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。研究组治疗后CD4+水平、CD4+/CD8+水平均明显升高，与参照组比较，差异P<0.05，有统计学意义。研究组不良反应发生率与参照组比较，差异P>0.05，无统计学意义。结论咳嗽变异性哮喘患儿实施小柴胡汤配合孟鲁司特钠片治疗，消除临床症状，改善肺功能、小气道功能，缩短治疗时间，提高治疗有效率，同时还不会增加不良反应，安全性高。

关键词：小柴胡汤；孟鲁司特钠片；小儿咳嗽变异型哮喘；肺功能；
前言

咳嗽变异性哮喘为临床常见呼吸系统疾病，以小儿为高发人群，无特异性症状，增加了诊断难度^[1]。咳嗽变应性哮喘主要症状为持续性咳嗽，高发于清晨、夜间，持续时间长，可引起慢性咳嗽，给患儿带来痛苦，需及时给予有效治疗，避免病情反反复复，引起呼吸困难、喘息等典型哮喘^[2]。有学者提出^[3]，儿童咳嗽变异性哮喘若未及时给予有效治疗，在3-5年后变化成典型哮喘概率是30-50%左右。咳嗽变异性哮喘患儿多采用西药治疗，孟鲁司特钠为常用药物，促使患者临床症状有效缓解，抑制气道高反应^[4]。然而，咳嗽变异性哮喘患儿长期采用西药治疗，伴随多种不良反应，建议采用中西医联合治疗，促进治疗，预防不良反应。本文将以近年来70例患儿为对象进行研究，探究小柴胡汤配合孟鲁司特钠片治疗小儿咳嗽变异型哮喘的临床疗效，详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

取70例咳嗽变异性哮喘患儿为对象，35例是参照组，35例是研究组，研究开始时间是2018年12月，结束时间是2020年12月。参照组，18例男患儿，17例女患儿；年龄是是2-12岁，平均是（5.98±2.27）岁；病程为2-8天，病程平均值为（5.23±1.09）天。研究组，19例男患儿，16例女患儿；年龄是1-10岁，平均是（5.75±2.12）岁；病程为2-10天，病程平均值为（5.67±1.16）天。参照组、研究组资料比较，P>0.05。纳入标准：以《咳嗽变异性哮喘诊疗指南》（2018）有关标准为依据，确诊疾病；资料齐全；患儿家属熟知本研究，自愿参加。排除标准：精神异常；资料不全；药物过敏；其他呼吸道疾病；依从性差。

1.2 方法

所有患儿均实施对症治疗，包括祛痰、平喘、退热等。保持室内环境干净、清洁，室内空气流通。在此基础上，参照组实施孟鲁司特钠片治疗，来自于默沙东（中国）有限公司，每天用药1次，每次4mg，睡前用药，持续用药14天。

研究组添加小柴胡汤治疗：在以上治疗同时，采用小柴胡汤治疗，药物组成为柴胡为10g，黄芩为8g，甘草为5g，五味子为5g，半夏为5g，干姜为4g。辩证治疗：对于痰热型患儿，添加瓜蒌、浙贝母；对于伴随流涕患儿，添加白芷、桂枝；对于痰湿型患儿，添加苏子、莱菔子。以上药物开水煎煮，热水温服，分两次用药，每天1剂，持续用药14天。

1.3 指标评价

（1）对患儿的治疗效果综合评估，分为三个等级，症状消失即为显效；症状缓解，即为有效；不满足以上情况，即为无效。（2）测量患儿小气道功能，使用肺功能检测仪，测量最大呼气中流速（FEF）。（3）记录治疗前后肺功能变化指标，包括用力肺活量(FVC)、FEV₁/FVC。（4）免疫功能：在治疗前后分别抽取静脉血3-5ml，实施离心操作，持续10分钟，分离血清，使用流式细胞仪检测T细胞亚群指标，包括CD4+水平与CD4+/CD8+水平。（5）详细统计所有患者症状消失时间。（6）评估不良反应发生率，对比分析。

1.4统计学方法

取SPSS19.0软件分析本研究，包括计数资料、计量资料，使用X2检验、T检验，%表示、±表示，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比

研究组治疗有效率高于参照组，P<0.05。如表1所示。

表1：治疗效果比较（n/%）

2.2 小气道功能对比

研究组治疗后FEF水平均明显优于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2：小气道功能比较( ±s)

2.3 肺功能对比

研究组治疗后FVC、FEV1/FVC水平均明显优于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3：肺功能比较( ±s)

2.4 T细胞亚群指标比较

研究组治疗后CD4+水平、CD4+/CD8+水平均明显升高，与参照组比较，差异P<0.05，有统计学意义。如表4所示。

表4：T细胞亚群指标比较（x±s）

2.5 两组患者症状消失时间比较

研究组患儿呼吸困难、喘息、胸闷、咳嗽消失时间均低于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。如表5。

表5：两组患儿症状消失时间比较（X±S，天）

2.6 两组患儿不良反应发生率比较

研究组患儿不良反应发生率与参照组比较，差异P>0.05。如表6。

表6：两组患儿不良反应发生率比较（n/%）

3 讨论

咳嗽变异性哮喘混杂在多种慢性咳嗽原因中，不易明确诊断，日本咳嗽指南认为，咳嗽变异性哮喘不仅有慢性咳嗽，还有与支气管哮喘相似的气到高反应和嗜酸性粒细胞性气道炎症，就是没有显著的喘息、呼吸困难，肺部没有哮鸣音^[5]。一旦明确诊断咳嗽变异性哮喘，需按哮喘长期规范治疗，疗程至少8周^[6]。半胱氨酸白三烯是气道炎症与反应时重要炎性介质，不影响白三烯的合成过程与释放过程^[7]。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，选择性强，结合半胱氨酸受体，有效抑制白三烯的活性，对气道炎性产生抑制，促使气道阻塞现象有效减轻^[9]。使用孟鲁司特钠同治疗小儿咳嗽变异性哮喘，可有效改善肺功能，使支气管得到舒张与保护，从而发挥治疗效果^[8]。中医理论认为，咳嗽变异性哮喘属于喘证、哮证范畴，主要是因外邪侵入等因素引起疾病。小柴胡汤属于中药方剂，由半夏、干姜、柴胡、甘草等组成^[9]，其中，柴胡属于君药，具透泄少阳功效；黄芩属于臣药，具清泄少阳半里之热功效；联合半夏、生姜等药物，具宣畅三焦功效。以上众药共揍温肺止咳、疏肝清热功效^[10]。现代药理学提出，咳嗽变异性哮喘缓和应用小柴胡汤治疗，可有效调节胃肠功能、肝功能、肺功能，并具有保护作用，同时还有助于抑制肿瘤细胞扩散^[11]。本次研究中，两组患儿应用不同药物治疗，结果显示，研究组治疗有效率高于参照组（P<0.05）。研究组治疗后FEF、FVC、FEV1/FVC水平均明显优于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患儿呼吸困难、喘息、胸闷、咳嗽消失时间均低于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。

孟鲁司特钠通过选择性抑制气道平滑肌内白三烯有关活性，减轻气道平滑肌痉挛，减轻或抑制气道炎症反应，避免血管通透性异常增加，气道高反应性减少，对免疫功能有效调节^[12]。小柴胡汤可增强机体免疫功能，对人末梢血液免疫细胞的抑制活性及辅助T细胞有诱导作用，并发现对IgG的产生有增强作用，对各种免疫缺陷可能有作用^[13]。小柴胡汤具有很好的抑制抗体的作用，对于调理免疫力有好处，而且也可以有增强机体体质的作用^[14]。本次研究结果可见，研究组治疗后CD4+水平、CD4+/CD8+水平均明显升高，与参照组比较，差异P<0.05，有统计学意义。证实了小柴胡汤配合孟鲁司特钠片有助于改善免疫功能。除此之外，本研究针对小柴胡汤配合孟鲁司特钠片用药安全性进行调查，结果可见，研究组不良反应发生率与参照组比较，差异P>0.05，无统计学意义。表明小柴胡汤用药安全性高。

综上所述，咳嗽变异性哮喘患儿实施小柴胡汤配合孟鲁司特钠片治疗，消除临床症状，改善肺功能、小气道功能，缩短治疗时间，提高治疗有效率，同时还不会增加不良反应，安全性高。

参考文献：

[1]李金玲. 小柴胡汤配合孟鲁司特钠片治疗小儿咳嗽变异型哮喘的临床疗效研究[J]. 基层医学论坛,2016,20(3):327-328.

[2]罗汉清. 小柴胡汤联合孟鲁司特钠片治疗小儿咳嗽变异型哮喘的临床疗效[J]. 现代诊断与治疗,2016,27(23):4426-4428.

[3]李志强. 柴胡汤联合孟鲁司特钠片治疗小儿咳嗽变异型哮喘的临床疗效[J]. 中国保健营养,2016,26(3):112-113.

[4]于昉. 小柴胡汤联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异型哮喘疗效观察[J]. 实用中医药杂志,2017,33(5):526-527.

[5]韩丽花. 小柴胡汤联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异型哮喘效果观察[J]. 海峡药学,2018(8):154-155.

[6]张盼,李泽龙,杨蒋伟,等. 柴胡六味汤加减治疗小儿咳嗽变异型哮喘初探[J]. 吉林中医药,2020,40(8):1027-1029.

[7]杨金香. 加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘临床观察分析[J]. 饮食保健,2020,7(16):101-102.

[8]张玉,李霞. 加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘的效果和患儿不良反应观察[J]. 健康之友,2020(18):161.

[9]杨金香. 加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘的疗效观察研究[J]. 饮食保健,2020,7(15):73.

[10]张三强. 加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘效果[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2018,18(78):164.

[11]黎娟,马鹏飞. 用小柴胡汤联合孟鲁司特钠片对咳嗽变异型哮喘患儿进行治疗的效果[J]. 当代医药论丛,2019,17(4):184-185.

[12]闫翠玲. 加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘临床疗效分析[J]. 中国实用医药,2019,14(13):128-129.

[13]范菊明. 加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘的临床疗效研究[J]. 养生保健指南,2019(9):241.

[14]李玉虹. 分析加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘的临床效果[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(54):186,189.