经鼻高流量氧疗在重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)并发呼吸衰竭患者中的治疗效果

经鼻高流量氧疗在重症新型冠状病毒肺炎 (COVID-19)并发呼吸衰竭患者中的治疗效果

孙科

哈尔滨市第六医院 150030

【摘要】目的 经鼻高流量氧疗在重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)并发呼吸衰竭患者中的治疗效果。方法 于本院收治的重症COVID-19合并呼吸衰竭患者中筛选40例作为研究对象，纳入时间为2020年2月－2020年12月。依据治疗方案不同进行分组，各20例。对照组选择常规氧疗，观察组则选择经鼻高通量氧疗，对患者临床资料进行回顾性分析，判断不同氧疗方案的临床效果。结果：治疗后，观察组动脉血氧分压（PaO²）、氧和指数（OI）高于对照组，气管插管率低于对照组（P<0.05）。结论 重症COVID-19合并呼吸衰竭在规范治疗同时联合经鼻高流量氧疗可改善血气指标，降低气管插管率，具有较高的临床推广价值。

【关键词】经鼻高流量氧疗；重症新型冠状病毒肺炎；呼吸衰竭

Objective To observe the effect of high flow oxygen therapy through nose in severe New Coronavirus pneumonia (COVID-19) complicated with respiratory failure. Methods 40 patients with severe covid-19 complicated with respiratory failure were selected as the research objects from February 2020 to December 2020. According to different treatment schemes, 20 cases were pided into groups. Conventional oxygen therapy was selected in the control group and transnasal high-throughput oxygen therapy was selected in the observation group. The clinical data of patients were retrospectively analyzed to judge the clinical effects of different oxygen therapy schemes. Results: after treatment, the arterial oxygen partial pressure (PaO2) and oxygen sum index (OI) in the observation group were higher than those in the control group, and the intubation rate was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion the standardized treatment of severe covid-19 complicated with respiratory failure combined with transnasal high flow oxygen therapy can improve the blood gas index and reduce the rate of endotracheal intubation, which has high clinical value.

[Key words] transnasal high flow oxygen therapy; Severe New Coronavirus pneumonia; respiratory failure

COVID-19指的是因感染新型冠状病毒引发的病毒性肺炎，疾病发生后逐步蔓延，世界范围内均有发生。根据卫健委公布指南中规定，疾病可分为四种类型，具体轻微轻型、普通型、重型以及危重型【1】。重型患者主要临床表现为呼吸困难合并发生低氧血症，在对症治疗同时，氧疗是最为重要的辅助治疗方法。常规氧疗作用有限【2】。经鼻高流量氧疗属于新型氧疗方法，在多项研究中证实，可有效缓解中度单纯性低氧血症，临床中也常用于急性呼吸衰竭临床治疗中。本次研究中，将本院收治的重症COVID-19合并呼吸衰竭患者作为研究对象，重点研究经鼻高流量氧疗的临床治疗效果，为临床治疗方案优化提供更多参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

于本院收治的重症COVID-19合并呼吸衰竭患者中筛选40例作为研究对象，纳入时间为2020年2月－2020年12月。依据治疗方案不同进行分组，各20例。观察组，男性和女性分别为11例、9例，年龄35-68岁，中位（56.20±2.13）岁。对照组，男性和女性各为10例，年龄38-70岁，中位（56.31±2.26）岁。以上不同组别患者基线资料具有同质性（P>0.05）。纳入对象经临床综合检查后确诊为COVID-19，依据指南确定为重症患者，合并发生呼吸衰竭。同时将危重型患者；治疗禁忌患者排除。

1.2 方法

两组均选择对症治疗。

观察组予以经鼻高流量氧疗：使用Optiflow系统，初期氧浓度设定为30%-60%，流量控制在30-60L/min，温度维持在31℃。治疗过程中，综合考虑患者表现及血气指标水平对参数进行要调节。如果治疗后疾病进展，必要时需要选择机械通气辅助治疗。如果休克或是气管衰竭，需要转入ICU监护治疗，使用气管插管有创通气。

对照组同时给予传统氧疗：选择经鼻导管或是面罩供氧，流量初期设定为2-4L/min，治疗中观察患者临床表现和各项指标调节氧流量。如果无法缓解呼吸困难或提升血氧饱和度，需要使用经鼻高流量氧疗或是无创呼吸机辅助通气。如果休克或是气管衰竭，治疗方案同观察组。

1.3 观察指标

测定并比较两组患者治疗前及治疗48h后PaO²及OI。汇总两组患者气管插管情况，并计算发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以（ ±s）表示，以t检验；计数资料以n（%）表示，以x²值检验。若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组治疗前后血气指标

治疗前，两组PaO²和OI指标差异较小（P＞0.05），治疗后，两项评分组间对比差异显著，观察组均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表 1比较两组治疗前后血气指标[（ ±s），mmHg]

2.2两组气管插管率比较

观察组气管插管率低于对照组，组间对比差异明显（P＜0.05）。见表2。

表 2两组气管插管率比较[n（%）]

3 讨论

新型冠状病毒肺炎属于一种急性发作且具有感染性的肺炎，最早发现武汉。2020年2月7日我国卫健委将这种新型冠状病毒感染的肺炎暂定名为新型冠状病毒肺炎。被感染的患者初期会出现发热、乏力和咳嗽等症状，随着病情发展会变现为严重的呼吸困难。重心患者主要临床症状为呼吸困难、低氧血症，对患者健康及生命安全存在严重威胁【3】。如果症状无法得到有效控制，需要接受有创气管插管治疗或是ECMO维持心肺功能。对临床方案进行回顾性分析，认为氧疗对于疾病控制最为安全有效。

常规氧疗对一般患者效果尚可，但是对于重症COVID-19且合并呼吸衰竭患者中来说，加温和湿化能力不足，且无法供应高浓度氧气，不能够满足其供氧要求【4】。因此，针对未具备机械通气指征患者，就需要选择更为有效的氧疗方法。经鼻高流量氧疗属于新型氧疗方法，能够对氧流量和浓度进行精准控制，提供理想湿度和温度的其他，从而维持气道正压效果，并可促进肺泡腹胀，改善患者氧合及呼吸困难等症状【5】。且和常规氧疗相比，患者耐受度更为理想。本次研究中观察组选择经鼻高流量氧疗，血气指标均优于对照组，气管插管率低于对照组，说明其应用优势。

综上，经鼻高流量氧疗可明显改善重症COVID-19合并呼吸衰竭血气指标，降低气管插管率，对改善预后具有积极作用，具有较高的临床推广价值。

参考文献： 
　　[1]吴玉芬，陈利芬.静脉输液并发症预防及处理指引[M].北京：人民卫生出版社，2016：78-80. 
　　[2]李慧莉，郝双梅，李国英，等.医护合作预防老年患者高渗药物静脉渗漏性损伤的效果研究[J].护理管理杂志，2016，16（11）：820-822. 
　　[3]谢雅莹，李爱文，陈巧雅等.护理专案在留置胃管病人护理中的应用[J].全科护理，2016，14（8）：828-829. 
　　[4]宋欣芫，郝洁，肖莉，等.护理专案改善在提高门诊慢性肾脏病患者自我管理能力中的应用研究[J].中华护理杂志，2017，52（6）：692-697. 
　　[5]王颖，陆丽娟，尹世玉，等.护理专案改善在预防住院病人跌倒中的应用[J].护理研究，2017，31（3）：332-335.