腹腔镜与开腹肝切除手术的护理比较探索构架

腹腔镜与开腹肝切除手术的护理比较探索构架

刘凤英

大庆市第四医院 黑龙江大庆 163712

摘要：目的 比较腹腔镜与开腹肝切除手术的护理效果及差异。方法 以我院收治的72例肝切除患者作为研究对象，根据入院时间随机均匀分成对照组和实验组，对照组患者使用常规开腹切除手术，实验组患者使用腹腔镜切除手术，手术后给予相应的护理手段，对比两组患者术后恢复情况及疼痛程度。结果 实验组患者下床时间、首次排气时间以及住院时间更短，且P＜0.05，符合统计学原理；实验组患者各时间节点疼痛感明显低于对照组，且P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 与传统开腹切除术相比，腹腔镜切除术优势更突出，患者住院时间、首次排气时间、下床时间更短，恢复更快，疼痛感更弱，值得在临床治疗中使用。

关键词：腹腔镜手术；开腹切除术；护理；比较

传统治疗常应用开腹肝切除术治疗肝脏疾病患者，手术结束后，患者可以达到一定治疗效果，但具有手术创口大、术后恢复缓慢等问题，部分患者术后会出现严重并发症，严重影响患者恢复效果。随着科学技术发展，临床治疗中开始将腹腔镜切除技术用于肝脏切除，这种手术属于微创型手术，具有伤口小、痛苦少、不会严重影响心肺功能等优点，同时术后感染率极低，被国内医疗单位和机构广泛使用^[1]。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

以我院收治的72例肝切除患者作为研究对象，根据入院时间随机均匀分成对照组和实验组，每组各36例，对照组患者男女比例为20：16，年龄在24~68岁之间，平均年龄（45.26±6.67）岁，肝功能分级：A级为15例，B级为21例；实验组患者男女比例为18：18，年龄在26~69岁之间，平均年龄（44.99±6.51）岁，肝功能分级：A级为19例，B级为17例。对比两组患者年龄、性别以及肝功能分级等一般资料，发现无明显差异，且P＞0.05，具有可比性。

1. 2. 方法

两组患者在手术开始前进行相同的术前护理，具体内容如下：(1)心理护理：患者入院后护理人员应向患者简单介绍科室情况、手术流程以及术后并发症预防等工作，帮助患者快速适应科室环境，向患者介绍手术成功案例，并告知患者手术重要性及可靠性，消除患者焦虑紧张的心理，提高依从性。(2)术前准备：根据医嘱及常规手术经验，完成各项辅助检查，明确患者是否伴有合并性疾病和既往病史。(3)正式开始手术前，加强患者咳嗽、咯痰等训练，并告知患者及家属注意关注术后引流管情况。通过药物完成肠道准备，告知患者禁食、禁水等问题，手术当天进行常规体征检测，完成备皮工作，特别注意的是，由于腹腔镜手术特殊，需要从肚脐插入内窥镜，因此，要做好脐部和脐孔的清理工作。进入手术室后，对患者行胃管插管，并留置导尿管，等待手术^[2]。

手术结束后，将患者送入病房，采用去枕平卧的姿势，定期深入病房，观察患者生命体征。开腹手术患者，术后24h内患者会出现不同程度的疼痛，一天后疼痛感逐渐减轻，如果患者咳嗽等活动容易加剧疼痛，此时，护理人员应协助患者保持半卧位。术后1~2天内，护理人员应观察患者伤口是否出现渗血、潮湿等问题，此时，应观察引流液的颜色、状态以及流量等，避免引流管弯折。如果存在出血情况，应立即监测、记录出血量、速度以及患者血压及脉搏变化，并立即与主治医生联系，按照医嘱给予处理。待患者肠道功能基本恢复、肛门排气后，可以撤去胃管，正常进食。饮食摄入应讲求循序渐进^[3]。由于开腹手术发生并发症可能性较高，因此，护理人员必须采取护理力度，减少并发症发生。患者伤口愈合良好可在7天后拆线。腹腔镜患者所造成的创伤较小，恢复速度较快，待患者疼痛缓解，护理人员应鼓励患者下床走动，适当运动，正常情况下患者可在1天后下床活动，患者排气后，可在1~3天完成胃管拔出、2~5天后完成引流管拔出。

1. 3. 观察指标

对比两组患者术后恢复情况及疼痛程度，术后恢复情况包括下床时间、首次排气时间以及住院时间，疼痛程度主要取术后6h、24h以及48h。

1. 4. 统计学分析

此次实验使用统计学软件SPSS 24.0完成数据处理，以均数±标准差（ ±s）代表计量资料，行t检验，若P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况

表1 两组患者术后恢复情况对比（±s）

2.2 术后疼痛程度

表2 两组患者术后疼痛程度对比（±s）

3讨论

临床治疗中患者需要进行肝切除的病症有许多，例如肝脏良性病变、恶性肿瘤等几类。对比腹腔镜手术和开腹手术两种护理，术前护理基本一致，腹腔镜术后护理更加简洁，优势更加显著。传统开腹切除手术具有创口大、恢复慢、并发症发生率高等问题，术后需要给予细致护理，由于恢复较慢，要在3天后才能下床运动，同时该手术对肠道影响较大，会出现排气晚问题，容易影响患者情绪。因此，护理人员应该给予心理护理。腹腔镜手术具有创口小、疼痛感低、并发症发生率低等优势，患者能快速排气、进食、下地活动等^[4]。

综上所述，与传统开腹切除术相比，腹腔镜切除术优势更突出，患者住院时间、首次排气时间、下床时间更短，恢复更快，疼痛感更弱，值得在临床治疗中使用。

参考文献：

1. 纪文英.腹腔镜与开腹肝切除手术临床护理方法的比较[J].基层医学论坛,2019,23(3):311-313.

2. 王晓丹.腹腔镜下肝部分切除术围手术期的护理对策探讨[J].中国医药指南,2019,17(25):266-267.

3. 彭忠君,王文琼,陶莉华.腹腔镜与开腹肝切除手术的护理比较[J].中国医药指南,2017,15(1):4-4,6.

4. 林华燕.腹腔镜与开腹肝部分切除手术的护理比较[J].福建医药杂志,2014,(5):162-162,163.