骨科康复护理质量评价指标的构建

骨科康复护理质量评价指标的构建

苗少辉 顾云 通讯作者： 盖其梅

烟台市蓬莱人民医院 264117

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烟台毓璜顶医院264099

【摘要】目的：分析骨科康复护理质量评价指标的构建方法，为骨科患者康复评价提供依据。方法：在2019年1月-2019年6月，根据骨科康复护理工作开展情况，构建骨科康复护理质量评价标准。结果：在2轮问卷调查中，对其中的变异性指标进行分析，指标在0-0.22范围内，肯德尔和谐系数为0.271、0.318，其中，第一轮调查结果中，一、二、三级指标肯德尔和谐系数为0.265、0.314、0.262，第二轮三项指标为0.315、0.319、0.308，p<0.05,2轮调查协调性较高。经过2轮调查后，①对相关的指标进行删除：包括完善监护设备、康复培训、随访及时性、康复护理全面性、护士满意度。②对相关内容进行调整：将医生及护士比，转变为康复治疗师与患者比，将骨科康复护理团队调整到人力资源中，将运动风险评估准确率转变为体位摆放合格率、将不良事件发生率转变为康复护理风险事件率，将患者对护理满意度转变为患者对康复护理团队管理满意度。③增加指标：康复评估及时率、康复辅助准确率、康复护理覆盖率、医生对护士康复护理的满意度，经过两轮的修改及添加、调整后，层级权重指标对比，p<0.01。结论：通过构建骨科康复护理质量标准的方式，为康复护理工作开展情况进行分析，掌握骨科康复护理工作方法、工作内容，为骨科康复护理指出方向。

【关键词】骨科；康复护理；评价指标

我国进入人口老龄化阶段，老年人发生骨科慢性病的概率高，骨科疾病常见症状是疼痛、群体活动受限，在骨科疾病治疗中，为患者采取康复护理措施具有重要意义。通过康复护理改善患者疼痛感，降低下肢静脉血栓等并发症发生率，促进患者病情康复，使患者住院时间缩短^[1]。骨科患者康复护理期间，需求生理及心理双重护理，制定全面的康复护理指标体系有利于提升临床工作质量。建立护理质量评价体系，有利于制定明确的护理目标，临床常见的康复护理质量评价，将患者康复结局及满意度作为重点，评价指标较为单一，缺乏康复护理实践控制内容，也无法客观及具体对患者的康复情况进行评价^[2]。在本研究中，结合既往骨科康复护理研究经验，构建立体化的康复护理质量评价指标体系，为评价康复护理工作质量奠定坚实的基础。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究在2019年1月-2019年6月开展，参与本研究的护理人员共有6人，其中，护士长1人，主管护师2人，3年以上工作经验的骨科临床护士4人。在研究过程中，结合既往工作经验、查阅骨科康复护理文献资料、专家访谈的方式，整理骨科康复护理内容，适当对内容进行增加及删减。

1.2方法

①检索文献：在检索前，提出“骨科、康复、护理”作为关键词，主要检索中国知网、万方、维普数据库。将“Orthopedics、Convalescing、Nursing”作为英文检索关键词，对国内外的骨科康复护理资料进行查询。在本研究中，共计检索120篇资料，筛选后，符合本研究的资料15篇。②专家访谈：对我院骨科医生及护士、康复治疗师进行交流，参与本研究的访谈对象，从事骨科护理及治疗工作经验超过5年，具有丰富的工作经验，均是中级以上职称。在访谈前，计划访谈问题：第一，您认为骨科患者康复护理有必要吗？需要哪些康复护理评价指标？第二，您认为骨科康复护理质量的关键性指标是什么？

结合既往工作经验及检索的资料、访谈结果制定康复护理质量评价初稿。其中包括3个1级指标，10个2级指标，20个三级指标。结合相关指标制定专家问卷，其中包括三个部分，问卷顶端说明问卷调查的意义及目的、评价方法。问卷正文是各项指标内容，根据5级评分法进行评价，分别为不重要、一般重要、重要、比较重要、非常重要，自1分到5分。结合既往资料及专家调查结构等，选择其中的指标。

在专家评价中，通过现场调查的方式请专家作答问卷，问卷回收后，小组对结果进行讨论，适当对结果指标进行补充，删除及修改其中的指标，并展开进一步的调查，各个专家回答的问题结果基本一致的情况下，停止调查。对各项指标的权重系数进行分配，重要性系数在3.5以上，变异系数在0.25以内，满分率在20%以上。

1.3统计学处理

使用统计学软件spss22.0对数据进行处理，在调查中，使用权威系数及重要性使用±表示，变异系数使用肯德尔表示，α=0.05作为检验指标，p<0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1专家一般资料

选择我院工作经验在5年以上的护士及康复治疗师、骨科医生，共计15人，参与调查的专家年龄在36-59岁，平均年龄（43.45±3.54）岁；工作时间在5-18年，平均工作时间（12.54±5.12）年。其中，5人从事骨科护理工作，5人从事康复治疗工作，5人从事临床治疗工作。参与本次调查的专家，共计参与两轮调查，第一轮调查发放问卷10份，回收10份，第一轮调查中，10名专家提出问卷整改意见，占比66.67%；第二轮5名专家提出整改意见，占比33.33%，专家对本次研究积极性高。

2.2专家意见情况

在2轮问卷调查中，对其中的变异性指标进行分析，指标在0-0.22范围内，肯德尔和谐系数为0.271、0.318，其中，第一轮调查结果中，一、二、三级指标肯德尔和谐系数为0.265、0.314、0.262，第二轮三项指标为0.315、0.319、0.308，p<0.05,2轮调查协调性较高，见表1。

表1专家意见协调性

2.3专家调查结果

经过2轮调查后，①对相关的指标进行删除：包括完善监护设备、康复培训、随访及时性、康复护理全面性、护士满意度。②对相关内容进行调整：将医生及护士比，转变为康复治疗师与患者比，将骨科康复护理团队调整到人力资源中，将运动风险评估准确率转变为体位摆放合格率、将不良事件发生率转变为康复护理风险事件率，将患者对护理满意度转变为患者对康复护理团队管理满意度。③增加指标：康复评估及时率、康复辅助准确率、康复护理覆盖率、医生对护士康复护理的满意度，经过两轮的修改及添加、调整后，层级权重指标对比，p<0.01，见表2（简略版）。

表2三级权重指标结果

3.讨论

康复护理指的是护理人员基于康复医学理论角度出发，根据患者病情采取相关的护理措施，提升患者康复速度，减轻创伤疼痛或者肿胀等病症的一种护理手段。在骨科患者中，受到疾病影响可能出现不同程度的功能障碍，对患者正常生活及学习均产生影响^[3]。为促进骨科患者早期康复，术后为患者采取康复护理措施具有重要意义，在康复护理中，护士与康复治疗师及医生共同制定护理方案，满足患者术后的早期护理需求，对此，康复护理往往是一种系统化的护理方案，对改善患者生活质量具有重要意义。临床常见的康复护理工作内容较多，一般是先为患者提供心理护理，患者在疾病及创伤的影响下，机体出现明显的疼痛感，伴随疼痛加重，后期治疗难度进一步加大，治疗周期延长，治疗费用随之增高^[4]。在各类因素下，患者面对巨大的心理压力，在治疗期间容易发生烦躁及抑郁等情绪，对此，为患者展开心理护理，有利于提升患者治疗信心及治疗依从性。在康复护理期间，为患者展开固定阶段康复护理及复位阶段康复护理、功能锻炼康复护理，促进患者早期康复^[5]。

在临床护理工作中，应当基于既往工作经验及相关资料、专家访谈确定康复护理指标，通过层次分析法等，获得重要性系数等指标，建立起符合骨科患者需求的康复护理质量评价体系。本研究中，选择骨科医生、护士及康复治疗师作为专家，结合本院实际情况建立康复护理质量评价体系^[6]。专家工作经验均在5年以上，属于本院工作能力强及业绩突出的工作人员，为指标评价体系构建奠定良好的基础。本次研究共计经过2轮问卷，经过2论的修缮及调整，建立体系。在康复护理质量评价指标体系中，包括三级指标，一级指标是人力资源配置相关内容，二级指标则是管理制度方面内容，三级指标是康复护理工作情况的指标^[7-8]。通过三级指标，确保临床康复护理工作有序进展，护理后工作成果进行评价，持续改进临床护理工作质量，保证康复护理的工作成效。在一级指标评价中，涉及骨科护理人员及医生、康复治疗师等，此类成员是骨科康复护理团队的基本成员^[9]。康复治疗师工作能力占据较大的权重，康复治疗师根据患者病情制定康复护理方案，医生负责审核、护理人员负责落实，对此，骨科应当适当增加康复治疗师的数量，保证康复护理方案有效制定^[10-11]。在二级指标中，重要康复护理团队的管理情况，完善相关的指标考核体系，保证康复护理工作有章可循，对康复护理团队工作情况进行监督管理^[12-13]。在三级指标中，主要是护士落实情况，包括护士对康复护理内容的掌握情况、护士是否具有康复护理能力，包括患者的在护理后的情况，包括康复方案的完成情况、运动耐力情况及日常生活能力情况、住院时间及护理满意度等指标^[14]。在三级指标中，一级指标面对骨科全体工作人员，二级指标面对科室的管理机制，三级指标则是面对护理人员及患者^[15]。在康复护理质量评价指标中，可评价每一级别工作者的情况，比如，康复治疗方案不合理，可找到医生及康复治疗师的责任，监督管理不到位，找到科室管理人员责任，患者满意度不高，可找到护理责任，通过康复护理质量评价体系，对临床护理工作情况及科室管理制度、康复方案科学性进行评价，基于此，为加速患者早期康复奠定坚实的基础。

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