经皮穴位电刺激对乳腺癌患者术中应激反应以及镇痛影响的研究进展

经皮穴位电刺激对乳腺癌患者术中应激反应以及镇痛影响的研究进展

何鑫 1 郭红 2（通讯作者）

黑龙江省佳木斯大学，黑龙江 佳木斯 154000

黑龙江省佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯154000

摘要:乳腺癌是发生在乳腺上皮的恶性肿瘤，发病人群以女性为主，且发病率居女性癌症首位，近年来其发病率一直居高不下，对女性的生命安全和生存质量造成严重影响。对乳腺癌患者来说，手术几乎是不可避免的1。由于乳腺癌手术范围和手术创伤较大，加之术中麻醉药物的使用，使患者苏醒后常常出现疼痛难忍以及恶心呕吐等术后不良反应，给患者增添痛苦，影响术后康复。现 TEAS 用于乳腺癌的治疗越来越受到大家的关注，本文对经皮穴位电刺激对乳腺癌患者术中应激反应以及镇痛影响的研究进展作出相关阐述，为减轻乳腺癌患者术中应激反应以及镇痛提供理论依据。

关键词：经皮穴位电刺激；乳腺癌；术中应激反应

1.乳腺癌与术中疼痛及应激反应

乳腺癌是中国女性最常见的癌症。五年乳腺癌特异性生存率一直在增加，但仍低于许多发达国家。2018年发布的国家指南建议，40-69岁女性应每1-2年进行一次乳房X线检查、年度临床乳房检查（CBE）和每月乳房自检（BSE）；对于 70 岁及以上，继续每月 BSE 和每年 CBE。手术为乳腺癌常用治疗方法，但术后极易出现疼痛等并发症。有研究表明，术后疼痛不仅影响患者心理状况，引发相关心理应激反应，还会延长切口愈合时间。因此，对乳腺癌手术患者采取高效疼痛管理干预十分必要[1]。对乳腺癌手术患者采取多学科协作模式有助于缓解患者术后疼痛，改善心理及营养状态，提升其自护能力。疼痛及心理应激会使肿瘤患者疼痛阈值下降，增加多巴胺等神经递质释放。疼痛及心理应激也会影响患者生活质量，而生活质量为当前公认的评估医疗服务的重要指标，故改善手术患者生活质量十分重要。TEAS 可以较好地改善大脑组织的微循环、降低脑氧代谢，具有保护大脑作用[2]。

2.经皮穴位电刺激

经皮穴位电刺激（Transcutaneous ElectricalAcupoint Stimulation TEAS）提供了一种安全、标准化的技术，无需侵入性针灸针插入，并被社区广泛接受为缓解疼痛的替代疗法。有研究表明，TESA 产生镇痛作用，减少对止痛药的需求，并增加身体机能。TEAS可引起中枢神经系统多种介质和内源性阿片类物质的释放，达到镇痛和镇静作用，并且能抑制心血管应激反应，是辅助麻醉方法之一[3]。针刺经穴可激活肾上腺素能受体和去甲肾上腺素能纤维，改变5羟色胺的传递，可能与其防治PONV的作用有关[4]。TEAS对手术刺激引起的交感神经兴奋有保护性抑制作用[5]。可减少机体的应激反应使血压、心率等血流动力学指标相对稳定[6]。TEAS作为针麻的主要手段之一，对术前诱导、术中维持及术后镇痛可起到良好的辅助作用，并具有减少麻药用量、加强麻醉等优势现 TEAS 用于乳腺癌的治疗越来越受到大家的关注。近些年的临床研究发现，经皮穴位电刺激不但有缓解乳腺癌患者术前焦虑，还可以稳定术中循环波动，降低术后恶心呕吐的发生率和改善术后急性疼痛，提高术后免疫功能恢复等功效[7]。因此，TEAS在针药复合麻醉中具有良好的应用价值。

TEAS 诱导的 NO-cGMP 分子的来源和机制尚不清楚。解剖学研究表明，与相邻的控制区域相比，穴位上的神经纤维/躯干、血管、毛囊和汗腺的数量有所增加[8]。另有实验研究表明，与大鼠的对照组织相比，含有穴位/经络线的皮肤区域的 NOS 蛋白水平和 NO 含量始终较高[9]。EA 刺激在穴位皮肤微透析后诱导 NO 的显着释放，但在人体的 NMCR 中没有。L-精氨酸衍生的 NO 合成增加了穴位的低阻力特性，而 NO 的存在促进了穴位/经络的去甲肾上腺素转换率。一致地，针刺刺激人体前臂引起的皮肤血管舒张会因 NO 合成抑制剂的应用而减弱，这表明 L-精氨酸衍生的 NO 合成有助于针刺刺激引起的皮肤血管舒张。目前的结果支持 TEAS 诱导的 NO 生成/释放是通过 L-精氨酸衍生的 NO 合成的可能性，因为主要来自非酶 NO 生成的累积 NO 已经被第一次去除生物捕获。TENS 诱导的 NO-cGMP 主要在穴位上产生/释放与先前的研究一致，即组织 NO 水平在穴位中较高，并进一步表明 TEAS 诱导的 NO-cGMP 主要来自新生成的分子。穴位NO-cGMP的升高可以通过激活内皮和/或神经元NO合成/释放系统来实现。穴位和/或疼痛区域的 TEAS 刺激提供了一种安全、标准化的技术，并被广泛接受为社区中有益于疼痛和局部循环的替代疗法 。几份报告表明，电刺激会在动物和人类中引起多种生物反应。这些反应可以在刺激部位局部或附近发生，或者在主要由神经内分泌系统介导的距离处发生，并且可以影响各种生理功能。针灸从根本上改善了局部循环，并允许冲洗止痛剂或致敏物质，从而缓解疼痛。有研究表明，TEAS、针灸和类似针灸的刺激会改变皮肤的局部血流并改变动脉血压和血液 NO 水平。我们 TEAS 研究的结果一致表明，穴位处新产生的 NO-cGMP 是由电刺激诱导的。增强型NO刺激鸟苷酸环化酶产生cGMP，cGMP诱导血管舒张，改善局部微循环，清除病理致敏物质。NO-cGMP 还可以产生镇痛作用，并抑制炎症剂的释放。所有这些都有助于治疗的生化/生理改善和有益效果。综上，本疗法临床应用主要优势有: 第一，本疗法属于外治法，且操作简便，经济负担小，无药物引起的毒副作用; 第二，本疗法操作 过程中患者无痛苦，安全有效，依从性较好。

3.展望

目前关于经皮穴位电刺激对乳腺癌患者术中应激反应以及镇痛影响的相关研究仅仅是冰山一角，其机制的仍然需要进一步研究阐明。随着TEAS技术不断的发展和完善，其临床应用前景不会仅限于临床外科手术，在其他领域如门诊以及病房治疗中，都可以发挥其临床优势，从而达到提高医疗质量、降低医疗费用等目的。

参考文献：

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[3]胡先华,谢亚宁,路志红,王强.经皮穴位电刺激镇痛在乳腺癌根治术中的应用[J].中国现代医药杂志,2014,16(08):13-16.

[4]Rushton DN． Electrical stimulation in the treatment of pain． Disabil Rehabil，2002，24（8）：407-415

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[6]余建明,曲丕盛,范皓,王振,金亚蓓,陶凡.经皮穴位电刺激在乳腺癌根治手术中镇痛效应的研究[J].针刺研究,2010,35(01):43-46.

[7]刁云霞，张玉勤，郑荣芝，等. 经皮穴位电刺激对乳腺 癌术后 T 淋巴细胞亚群的影响[J]. 陕西中医药大学学 报，2018，（1）：76-78.

[8]Chan SH. What is being stimulated in acupuncture: evaluation of the existence of a specific substrate. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 1984;8:25–33. 

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