妇产科手术中泌尿道损伤的防控与治疗新思路

妇产科手术中泌尿道损伤的防控与治疗新思路

吴冬梅 颜丽红 王庆云 王星 苏丽 宋晶淼

大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院） 黑龙江 大庆 163453

摘要：目的 对妇产科手术泌尿道损伤的预防及治疗要点进行讨论。方法 选择某院在2018年11月-2019年11月收治的76例行妇产科手术患者为研究样本，随机分成对照组和研究组，每组38例。对照组采用常规手术方法，研究组在手术过程中采取预防及治疗措施，对两组患者泌尿道损伤状况进行比较。结果 两组患者在手术类型的比较上，差异并无统计学意义（P＞0.05）；研究组总损伤率为23.69%，对照组总损伤率为47.37%，研究组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在妇产科手术中进行针对性的预防和治疗，可以有效减少泌尿道损伤的发病率，因此应引起临床注意，在术前正确评估泌尿道出现损伤的影响因素，重视手术方式的合理选择，从而减少并发症的发病率。

关键词：妇产科手术；泌尿道损伤；预防治疗

妇产科手术的部位和患者膀胱、输尿管距离较近，因此，妇科手术因操作失误导致泌尿道出现损伤的情况，可谓屡见不鲜。为降低泌尿道损伤的发病率，本研究以某院76例患者为研究样本，对妇产科手术泌尿道损伤的预防及治疗要点进行讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择某院在2018年11月-2019年11月收治的76例行妇产科手术患者为研究样本。所有患者年龄区间为17-47岁，平均年龄为（30.2±4.6）岁。随机分成对照组和研究组，每组38例，两组患者在年龄与手术类型资料的比较上，差异不明显（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

对照组采用常规手术方法，研究组在手术过程中采取预防及治疗措施，具体包括以下几点。首先在术前进行科学评估，医生应当充分评估患者的生殖泌尿道状况，判断患者是否存在盆腔病变的可能，从而正确应对手术中的各项禁忌症。第一，应评估患者既往病史，尤其是患者之前是否有子宫内膜异位症、盆腔炎等病史；第二，如果患者有生殖道畸形的症状，应当对其泌尿系统异常情况进行检查；第三，若患者行剖宫产手术，应当对其子宫瘢痕与膀胱之间的粘连情况格外注意；第四，应进行基本影像检查，包含IVP、CT、超声筛查等，从而对泌尿器官和肿物之间的位置关系有基本判断。

术中预防方面，医生应基于患者病情和手术类型，重视手术方式的合理选择，如果患者存在较大肿物，则肿物和膀胱之间相互粘连，在手术阶段分离通常难度较大，也会更容易引发泌尿损伤问题，这时就嘴好选择开腹手术。其次，术中应最大程度暴露将要解剖的部位，从而明确正常间隙和层次，方便分离肿物和盆腔。在为患者止血时，应当对出血位置进行压迫，在获得手术视野的基础上，明确输尿管、膀胱等位置。最后，手术时应力求精准操作。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者手术过程中泌尿道损伤情况，对比两组结果，计算总损伤率。总损伤率=手术泌尿道损伤例数/本组例数×100%。

1.4 统计学方法

本组研究采用SPSS 24.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n/%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术类型比较

结果显示，两组患者在手术类型的比较上，差异并无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术类型比较[n（%）]

2.2 两组患者手术过程中泌尿道损伤情况比较

结果显示，研究组总损伤率为23.69%，对照组总损伤率为47.37%，研究组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术过程中泌尿道损伤情况比较[n（%）]

3 讨论

妇产科手术中患者出现泌尿道损伤情况，原因是多方面的，可能因为手术自身具备较大难度，也可能是因为医生操作存在失误。泌尿道损伤会成为盆腹腔并发症的导火索，严重威胁患者生命健康。本研究中的三种妇产科手术，以开腹手术最容易引发泌尿道损伤，通常是膀胱部位首当其中，输尿管损伤最为严重。腹腔镜手术相较于传统手术方式，同样提高了泌尿道损伤概率。术中止血的盲目操作，同样也是影响因素之一。另外，在阴式手术时，若在分离膀胱和阴道之间的间隙层次不明，或用力不当，都可能对膀胱造成误伤。因此，医生一定要重视术前和术中，各项防治工作的落实，判断患者病变情况，选择合适的手术方式，谨慎操作，进而降低泌尿道损伤情况发生概率。

本研究结果显示，研究组总损伤率为23.69%，对照组总损伤率为47.37%，研究组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。足以证明在妇产科手术中进行针对性的预防和治疗，可以有效减少泌尿道损伤的发病率，因此应引起临床注意，在术前正确评估泌尿道出现损伤的影响因素，重视手术方式的合理选择，从而减少并发症的发病率。

参考文献：

[1]陈咏梅,吴胜东,徐黎娜,王青云.妇产科手术并发泌尿器官损伤的预防及处理[J].中国社区医师,2017,33(23):164-164.

[2]陈瑞红,刘玉玲,汤福想,王冬亮,王晓静.妇科肿瘤患者术后泌尿系统感染的相关因素及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(24):5653-5656.

[3]祁巧娥.不同治疗方法对妇产科手术致输尿管损伤的临床观察[J].实用妇科内分泌杂志（电子版）,2017,4(4):62-63.

[4]李丹,刘辉.妇科腹腔镜手术并发症的特点及预防治疗措施[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2017,13(5):596-600.