失眠的经方治疗研究

失眠的经方治疗研究

柯旺

湖北城市职业学校 湖北 黄石市 435000

【摘要】失眠是由于情志、饮食内伤，或病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。失眠是临床常见病症之一，虽不属于危重疾病，但妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病症。顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。

【关镇词】失眠 经方

失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，并认为失眠原因主要有两种，一是其他病症影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧；二是气血阴阳失和，使人不能人寐。失眠对于很多人来说都是一诱发某种潜在疾病的可能，如植物神经功能失调，易患神经功能亢进等，出现手脚心多汗，心悸，心跳快，呼吸急阻，肌肉收缩，颤抖，尿急尿频，胸部有压迫感，腹胀而泻，咽部阻碍感，多汗、四肢没力麻木等症状；失眠对人的社会性也会造成极大的危害。

经方是指《伤寒杂病论》所记载的方剂，是汉代张仲景的传世之作，被后世誉为方书之祖，在当今也有很高的临床价值，它经后世分为《伤寒论》和《金匮要略》。整本书有许多也方讨论失眠的治疗方药，现讲书中记载治疗失眠的方剂进行分析讨论，书中对失眠描述有“不得眠”、“不得卧”、“起卧不安”等词语。研究分析书中对失眠的治疗，可扩展临床对失眠治疗的选方用药。例如用栀子豉汤来治疗心烦懊恢，起卧不安，欲呕不得呕，无中焦证，乃温病邪热留扰胸隔所致的不得眠。栀子的药理作用显示，它含有栀子武可延长睡觉时间，可用于失眠患者。

猪苓汤：心烦不得眠者。心烦不得眠乃阴虚体质或因热伤津液，阴虚水热互结的失眠。猪苓汤临床常伴见潮热或烦热，面色红，口喝，小便不利，脉细数等阴虚内热之象，用猪苓汤利水，清热，养阴治疗失眠。五药合方，利水渗湿为主，清热养阴为辅，体现了利水而不伤阴、滋阴而不碍湿的配伍特点。水湿去，邪热清，阴津复，诸症自除。临床豬苓汤用来治疗失眠者也可以用来如水肿，淋病等。本方可用于热淋、血淋、尿血之属于水热互结而兼阴虚者。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》:"少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
黄连阿胶汤：心中烦，不得卧。不得卧是因肾阴亏虚，虚热内扰，心失所养，虚火亢盛，心肾不交导致的失眠。多用于治疗少阴病、得之二、三日以上，心中烦不得卧等症状的疾病。它的主要功能是滋阴降火安神，用于心火上炎所致的心烦失眠，舌红苔燥，脉细数的人。由黄连、阿胶、黄芩、白芍、鸡子黄组成。具有育阴清热、滋阴降火之功，黄连阿胶汤失眠较猪苓汤阴虚更重，肾阴亏，心火旺导致，常伴见口干，咽喉燥，潮热，盗汗，遗精等，治宜清心火，补肾阴。方剂药理研究也表明：本方有明显镇静抗焦虑作用风。现代医家常用黄连阿胶汤治疗顽固性失眠、健忘等疾病。若患者临床表现以失眠，烦躁，汗出等辨证为心肺阴虚为主，可选用《金匮要略》方百合地黄汤。

大承气汤证：喘冒不能卧，有燥屎也。本证常见阳明里热实证的失眠，热结阳明见腹部胀满，大便秘结，潮热，澹语等，里热邪气和燥屎相结，腑气不通，浊热上扰心神导致失眠，治疗上用大承气汤通腑泄热。用大黄芒硝泻下邪热，缓解患者腹部胀满，便秘，恢复胃肠工能，使得不至失眠。钱氏在其书中说肠胃壅塞，热邪内瘀，津液枯燥，故胃邪实满，喘冒不宁，故不得卧。此既胃不和，卧不安用之则安。

干姜附子汤：昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴;无表证，脉沉微，身无大热者。干姜附子汤具有治疗伤寒的作用，能够使身体发汗驱寒。如果整天十分烦躁，睡眠质量下降，晚上总是失眠，脉象沉微的人适合服用干姜附子汤改善。能够缓解睡眠问题，提高睡眠质量，还可以使人的脉象沉稳，通过发汗可以去除体内寒气。另外便利无度，缓弱不收，骨节离解，心虚寒风，半身不遂的人也适合服用干姜附子汤。安静不眠是一种神情疲倦，人睡困难，而不是夜里睡觉安稳，乃阴盛阳衰之失眠。用干姜附子汤治疗阳气亏由虚阳上浮失眠，若阳气虚损不严重，《金匮要略》肾气丸可用。阳虚失眠常见干阳虚体质者，患者可因年老体衰阳气不足，亦可因疾病误治损失阳气导致失眠，治特上要注重温阳安神。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主：亡阳，必惊狂、卧起不安者，卧起不安是因伤寒治疗上用火法，导致发汗过太过伤了心阳，使心神失阳的失眠。仲景以温阳和安神为主，并用以重镇安神之品如龙骨牡蛎等。近人常用此方治疗惊狂、心悸、多梦、失眠等情志病，属心阳虚夹有痰浊者。治宜温补心阳，涤痰镇惊，安神定志，临证若心阳虚者，重用桂枝（肉桂）；痰浊甚者，除用蜀漆外，亦可加远志、石菖蒲、茯神，或用后三味代替前者；惊狂甚者，重用牡蛎、龙骨，亦可加磁石。本方临床用于治疗惊恐、精神分裂症、癔症、更年期综合征、癫痫、心律失常、遗精等疾病。

酸枣仁汤证：虚劳，虚烦不得眠，虚劳失眠见于《金匮要略》，是因肝血虚，血不足养心，心血不足所致失眠。酸枣仁一味，今人只知其为心家要药，功专宁心敛汗，殊不知其养肝养血之力，正如《本草图介》所言：“酸枣仁味酸性收，故其主治多在肝胆二经。肝虚则阴伤而烦心不卧；肝藏魂，卧则魂归于肝，肝不能藏魂，故目不得瞑。枣仁酸味归肝，肝受养，故熟寐也”。可见酸枣仁之安眠，实系其养肝养血所致。《本草纲目》云“后人治心病必用茯神，故洁古张氏于风眩心虚，非茯神不能除，然茯苓未尝不治心病也”，可见茯苓也能宁心安神是臣药。知母苦寒，清热除烦良药，尤宜于阴虚火旺的虚烦失眠是为佐药。川芎入肝胆经，行血中之气，袪风止痛为使药。生甘草泻火热且调和诸药。所以酸枣仁汤里药简味精，但组方严谨，主治明确，为肝阴不足，肝血亏损，虚火上扰，心烦失眠的效方。是现在临床上最常用治疗失眠的方剂。
综合上述：经方治疗失眠的特色在于整体治疗，通过体质的调整来缓解躯体症状，改善抑郁、焦虑等不良情绪，从而提高睡眠质量。由于中药不是强烈的镇静药，没有化学安眠药的药物依赖等副作用。对应不同个体病态特征，可以选择不同的经方治疗失眠。