消化内镜电凝止血联合肾上腺素注射治疗胃溃疡出血研究

消化内镜电凝止血联合肾上腺素注射治疗胃溃疡出血研究

潘维来 黎永华

罗定市人民医院 广东省罗定市 527200

摘要：目的 探讨消化内镜电凝止血联合肾上腺素注射治疗胃溃疡出血的效果。方法 276例胃溃疡出血患者随机分为联合组和对照组，每组各138例。对照组给予内镜下注射肾上腺素止血治疗，联合组给予内镜下电凝联合肾上腺素注射止血治疗。比较两组即时止血率、止血成功率、再出血率，观察两组3个月随访结果。结果 联合组即时止血率和止血成功率高于对照组，再出血率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后3个月随访均未发生再出血和严重并发症。结论 消化内镜电凝止血联合肾上腺素注射治疗胃溃疡出血可提高即时止血率和止血成功率，降低再出血率，并发症少，安全性较高，值得推广应用。

关键词：胃溃疡出血；消化内镜；电凝；肾上腺素

胃溃疡出血是胃溃疡进展到溃破后的一种症状，发病率约占消化道出血的35%^[1]，临床表现为呕血、黑便、腹痛、头晕甚至发生低血容量性休克。止血是胃溃疡出血治疗的主要手段，内镜下止血起效快，疗效可靠，目前广泛用于胃溃疡出血的止血治疗。内镜下注射肾上腺素是最常用的一种治疗方法，然而部分患者单纯使用内镜下注射肾上腺素止血仍未达到完全止血目的^[2]。本项研究对胃溃疡出血治疗中应用内镜下电凝止血联合肾上腺素注射的效果进行了观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年10月至2021年12月我院消化内科收治的276例胃溃疡出血患者为研究对象，纳入标准：①经消化内镜检查确诊为胃溃疡出血；②Forrest分级为Ⅰa～Ⅱb。排除标准：①合并凝血功能异常或长期服用抗凝剂的患者；②合并恶性肿瘤及严重肝、肾等脏器功能障碍者；④妊娠期或哺乳期妇女。276例患者随机分为联合组和对照组，每组各138例。联合组男84例，女54例；年龄27～63岁，平均（44.86±6.34）岁；Forrest分级，Ⅰa级21例，Ⅰb级32例，Ⅱa级47例，Ⅱb级38例。对照组男80例，女58例；年龄31～60岁，平均（43.89±5.16）岁；Forrest分级，Ⅰa级20例，Ⅰb级31例，Ⅱa级41例，Ⅱb级46例。两组患者性别、年龄、Forrest分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本项研究已获我院伦理委员会批准，所有纳入患者均知情同意。

1.2 方法 两组患者均给予营养支持、补充血容量、维持生命体征平衡等基础治疗。麻醉，置入内镜，向病灶注入蒸馏水，吸净积血，用0.9%生理盐水冲洗。

1.2.1 对照组 在病灶基底、中央及周边1～2cm范围内，注射1：1万肾上腺素氯化钠溶液，共注射3～6个点，每个点注射0.5～1.5mL。注射完观察5min，无活动性出血，退出内镜。

1.2.2 联合组 于内镜通道置入电凝电极探头，对出血点热凝止血，观察病灶黏膜变白，取出电凝电极探头，置入注射器，于病灶出血点及周边注射1：1万肾上腺素氯化钠溶液，共注射3～6个点，每个点注射0.5mL。注射完观察5min，无活动性出血，退出内镜。

1.2.3 术后处理 禁食24h。24h后可进食，先进食流食，再逐步过渡到半流质食物、普通食物。静脉滴注奥美拉唑40mg，每日2次。幽门杆菌（HP）检测阳性者，继续给予根治HP的四联疗法治疗，即口服甲硝唑400mg，每天2次；阿莫西林750mg，每天1次；奥美拉唑20mg，每天2次；枸橼酸铋钾240mg，每天2次。根据病情进行液体复苏。再出血患者内镜检查并止血治疗，仍无效者转外科手术治疗。

1.3 观察指标 （1）评价止血效果，包括即时止血率（5min内止血成功率）、止血成功率（5d潜血试验阴性）、再出血率（治疗7d内有呕血、便血，经内镜证实有再出血）。（2）术后3个月随访有无再出血或其他并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料采用例（率）表示，组间比较行皮尔逊卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血效果比较 联合组即时止血率为99.28%，显著高于对照组的94.20%（P<0.05）；联合组止血成功率为93.48%，显著高于对照组的77.54%（P<0.05）；联合组再出血率为6.52%，显著低于对照组的22.46%（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者止血效果比较〔n（%）〕

2.2 术后3个月随访结果 两组患者术后3个月随访，内镜止血成功者（包括再出血止血成功者）未发生再出血和严重并发症。

3 讨论

胃溃疡出血是消化内科常见急危重症，严重出血可导致弥漫性腹膜炎、低血容量性休克，患者有性命之危，因而胃溃疡出血需得到及时有效治疗。目前，对胃溃疡出血的止血治疗以静脉给药为主，存在止血慢、治疗时间长、疗效不佳等问题。内镜下止血是治疗急性上消化道出血的常用方法，属于微创手术，创伤小，恢复快，并可在直视下止血，治疗针对性强，见效快^[3]。肾上腺素是内镜下止血的常用药物之一，其治疗机理是肾上腺素可使黏膜组织肿胀，进而压迫和收缩血管，使血小板凝集并形成血栓，从而堵塞出血通道，达到止血目的。然而临床实践表明，单纯内镜下喷射肾上腺素止血效果尚不够理想，存在再出血率较高的问题，不利于患者尽快恢复。电凝止血是利用高频电加热使组织变性和凝固，从而达到止血目的。内镜下注射肾上腺素联合电凝止血可将两种止血机理结合起来，起到强化止血的作用，止血效果优于单纯注射肾上腺素。本项研究结果显示，内镜下电凝止血联合肾上腺素注射止血的即时止血率为99.28%，显著高于单纯肾上腺素注射止血的94.20%（P<0.05）。内镜下电凝止血联合肾上腺素注射止血的止血成功率为93.48%，显著高于单纯肾上腺素注射止血的77.54%（P<0.05）。内镜下电凝止血联合肾上腺素注射止血的再出血率为6.52%，显著低于单纯肾上腺素注射止血的22.46%（P<0.05）。以上情况表明，内镜下电凝止血联合肾上腺素注射止血不仅可以提高即时止血率，而且能显著提高止血成功率和减少再出血率。术后3个月随访结果表明，内镜下电凝止血联合肾上腺素注射止血疗效可靠，而且没有显著并发症，治疗安全性较高。

综上所述，内镜下电凝止血联合肾上腺素注射止血治疗胃溃疡出血疗效优于单纯肾上腺素注射止血，可提高即时止血率和止血成功率，减少再出血率，并且操作简便，并发症少，安全性较高，具有良好的推广应用价值。

参考文献

[1]魏丽娟,刘佰纯,白东梅,等.胃镜电凝止血联合瑞巴派特三联疗法治疗胃溃疡出血的疗效[J].南昌大学学报（医学版）,2019,59(5):67-69.

[2]丹珠永吉,刘芝兰,禄艳艳.内镜下电凝、钛夹联合注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血的临床疗效[J].中国老年学杂志,2019,39(9):2133-2135.

[3]董焕乐,李杨雪.内镜下止血联合氨甲苯酸治疗急性上消化道出血的效果[J].广东医学,2020,41(21):2242-2245.

*云浮市医药卫生科研立项课题编号：2020B060　

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