椎管内麻醉与全身麻醉对老年骨科手术患者预后的影响

椎管内麻醉与全身麻醉对老年骨科手术患者预后的影响

曹慧玲

松原市社会福利院 吉林省松原市 138000

摘要：目的：对椎管内麻醉与全身麻醉对老年骨科手术患者预后的影响进行探讨。方法：选取我院2017 年1月- 2021 年 1月收治的老年骨科手术患者，随机选取共80例，其中采取全身麻醉的患者40例设定为对照组，采取椎管内麻醉的患者40例设定为研究组，对照患者的预后状况。结果：研究组患者的睁眼时间、语言表达时间相较于对照组更低，可见椎管内麻醉更有利于患者的机体以及语言功能的后期恢复。术后对照两组患者麻醉前后的MMSE评分状况，可见麻醉后6h、12h，两组的评分中研究组MMSE评分明显大于对照组。提示椎管内麻醉相较于全身麻醉，对于中枢神经系统的影响更小。结论：椎管内麻醉相较于全身麻醉的方式，对于老年人的机体负面影响更小，更有利于术后恢复，效果显著，值得临床广泛应用。

关键词：椎管内麻醉；全身麻醉；老年骨科手术；预后

老年群体因为钙质流失很容易出现骨质疏松而导致的骨伤，随着我国老年人群体的扩大化，出现老年骨伤的患者数量也逐渐增多，常规的治疗骨伤的方法是手术治疗，但在手术过程中，需要实施麻醉^[1]。而老年人往往对于麻醉后的恢复存在一定的障碍，如果麻醉的时间过长，就会导致精神状况以及认知功能受到障碍，影响其后续的恢复以及生活质量。医疗技术的发展使得椎管内麻醉技术走向成熟，在临床应用中有着更加突出的优势^[2]。本次研究旨在通过对比全麻以及椎管内麻醉这两种形式，来分析不同麻醉方式对于老年骨科手术患者预后恢复的影响，现就具体内容作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

此次研究中所选取的对象为2017 年1月- 2021 年 1月我院收治的老年骨科手术患者，随机选取共80例，患者年龄分布为60-70岁，其中包括男性患者46例、女性患者34例，包括髋部骨折15例，股骨干骨折15例，胫腓骨干骨折8例，髌骨骨折2例。根据麻醉形式的不同分为研究组以及对照组，其中采取全身麻醉的患者40例设定为对照组，采取椎管内麻醉的患者40例设定为研究组，所有患者均具有自主行为能力，并自愿签署知情同意书，所有患者的基线资料无明显差异（P>0.05），可以进行后续对照研究。

1.2方法

在患者进入手术室后，对其进行静脉通路的建立，同时对其体征进行密切的监控。其中对照组通过全身麻醉的方式进行干预，注射的药物包括丙泊酚 1. 5mg/kg、静注咪达唑仑 0. 05 mg/kg、维库溴铵1mg/kg、舒芬太尼0.2ug/ kg，将麻醉机通气后进行呼吸参数的设置，潮气量设定为8 -10ml/ kg，吸呼比参数为1: 2，氧流量参数为1L /min。在手术期间根据其麻醉的实际情况来进行药物浓度的调整。研究组通过椎管内麻醉的方式进行干预，对其进行蛛网膜下腔穿刺联合硬膜外腔置管。蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1ml–2ml,术中根据情况，硬膜外注入利多卡因或者罗哌卡因维持镇痛效果。在手术后如果患者出现明显疼痛反应，也可以通过微量止痛泵进行干预。 所注射药物包括0.12%罗哌卡因+芬太尼3ug/kg.

1.3观察指标

此次研究中所选择的观察指标包括患者的实际手术时间、睁眼时间、语言陈述时间。同时通过智能精神状态检查量表（MMSE）评估比较患者的认知状况，评分数值越高，患者在认知状况越良好。

1.4统计学方法

此次研究中，所涉及的统计学软件为SPSS 18.0，其中计量资料的表示形式为（`x±s），检验参数为t，计数资料的表示形式为n（%），检验参数为χ²。如果有显著统计学差异，则显示为P<0.05。

2结果

2.1两组患者手术情况对比

对照两组患者的手术状况，可见研究组患者的手术时间、睁眼时间、语言陈述时间等各项参数值均优于对照组，组间存在统计学差异，检验值水平P<0.05。具体如表1所示。

表1 两组患者各项手术参数对照（`x±s）

2.2 MMSE评分

对照两组患者麻醉前后的MMSE评分状况，可见在麻醉前无明显差异（P>0.05），麻醉后6h、12h，两组的评分中研究组分别为（25.83±1.73）、（26.32±1.82）明显大于对照组（21.43±1.81）、（23.65±1.74），且存在统计学差异（P<0.05）。

3讨论

下肢骨折作为老年常见骨科疾病的一种，多是因为老年人身体机能下降导致，因为老年群体的视力、听力均出现严重的衰弱而引发平衡功能问题，很容易出现跌倒的情况，骨质疏松使得骨骼的硬度下降，种种因素都是引发骨折的隐患。骨折后常规治疗方式为外科手术，在外科手术的过程中，不可避免地需要进行麻醉。通常所采用的麻醉形式为全身麻醉，主要是通过静脉注射以及微量泵等方式进行药物注入，主要作用于中枢神经系统，有研究显示，全身麻醉会增加患者出现并发症的风险。椎管内麻醉是将药物直接注射在机体椎管蛛网膜下腔，硬膜外腔的位置，在阻滞作用下可以发挥更长时间的麻醉效果，且药物用量更少，有效避免了对于患者的中枢神经以及血液循环系统的影响，其作用的靶点在局部，对于患者的脑部流血影响更小，有助于较快地实现术后恢复^[3]。此次研究结果显示，研究组患者的睁眼时间、语言表达时间相较于对照组更低，可见椎管内麻醉更有利于患者的机体以及语言功能的后期恢复。术后对照两组患者麻醉前后的MMSE评分状况，可见麻醉后6h、12h，两组的评分中研究组MMSE评分明显大于对照组。提示椎管内麻醉相较于全身麻醉，对于中枢神经系统的影响更小。综合而言，椎管内麻醉相较于全身麻醉的方式，对于老年人的机体负面影响更小，更有利于术后恢复，效果显著，值得临床广泛应用。

参考文献：

[1] 高昌艳. 椎管内麻醉与全身麻醉对老年骨科手术患者预后的影响[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(44):88,90.

[2] 包林林,陈光华. 椎管内麻醉与全身麻醉对老年骨科手术患者认知功能、精神状态的影响[J]. 健康研究,2020,40(6):714-715.

[3] 刘艳芸. 全身麻醉与椎管内麻醉对老年骨科手术患者的影响研究[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(20):174,179.