恩度腹腔灌注治疗恶性腹水的临床观察

恩度腹腔灌注治疗恶性腹水的临床观察

任磊，李向阳，庞苗苗 *

武警陕西省总队医院，陕西西安， 710054

[摘要]目的 观察恩度（重组人血管内皮抑制素注射液）腹腔灌注治疗恶性腹水的疗效，同时评价其不良反应。方法 80例确诊恶性肿瘤伴有恶性腹水的患者随机分成2组，其中40例应用顺铂腹腔灌注治疗（对照组)，另外40例患者应用顺铂联合恩度腹腔灌注治疗（实验组），对比两组近期疗效和不良反应。结果 对对照组和实验组共80例患者进行近期疗效及不良反应的评价。实验组有效率、疾病控制率均明显好于对照组，且差异均有统计学意义（P均＜0.05）。2组患者之间的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 恩度与顺铂联合腹腔灌注治疗恶性腹水具有一定的协同作用，减轻患者症状，且安全性良好，不增加相关药物的不良反应。

[关键词]恩度；恶性腹水；顺铂

恶性腹水是包括肝癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、胰腺癌等各种恶性肿瘤晚期常见的并发症之一，恶性腹水的出现原因很多，具体机制目前尚未完全阐明，多预示着肿瘤已到晚期，预后一般较差，大量腹水还会造成腹胀、腹痛、食欲不佳等临床症状，大量抽排腹水亦会引起低蛋白血症、感染等严重的并发症，这些都严重的影响了患者的生活质量和生存时间，甚至会引起患者死亡^[1]。所以治疗恶性腹水对恶性肿瘤患者的意义非常重大。目前临床上多采用顺铂等化学药物治疗恶性腹水，其对部分患者确实有效，但存在着有效率低、疗效持续时间短以及存在耐药性等问题^[2]。而恩度（重组人血管内皮抑制素注射液）可以特异性的作用于血管内皮细胞，抑制其迁移、诱导其凋亡，从而抑制了肿瘤血管的生成及生长^[3]。我院创新性的采用腹腔内给予恩度（重组人血管内皮抑制素注射液）联合顺铂治疗恶性腹水，并探讨其近期疗效以及相关的安全性等问题。

1.1 临床资料

选择2014年8月至2019年8月于我院肿瘤科就诊并确诊恶性肿瘤并恶性腹水的患者，共计80例，其中男55例，女25例，年龄24岁-76岁，平均（56.4±9.2）岁。按原发癌类型划分，其中27例胃癌，16例结直肠癌，15例肺癌，8例胰腺癌，7例肝癌，5例卵巢癌，2例食管癌。将所有患者随机分为对照组和实验组，两组患者在年龄、身高、体重、性别及原发癌种类等方面比照差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

80例患者分为对照组和实验组。对照组：尽可能抽出腹水后注入顺铂80mg，每周1次，连续灌注3周。实验组：尽可能抽出腹水后注入顺铂80mg+恩度60mg，每周1次，连续灌注3周。两组均于治疗后1个月评价疗效。

1.3 评价标准

治疗后复查腹部彩超，了解恶性腹水的变化情况。参考WHO不可测量的病灶的疗效评价标准评判，分为CR（完全缓解），PR（部分缓解），SD（稳定）以及PD（疾病进展）。CR+PR为有效，CR+PR+SD为疾病控制，进而计算有效率及疾病控制率。按照NCL CTC3.0版的评价标准评价其不良反应，并分为0、I、II、III、IV度^[4]。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ²检验，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效比较

对照组的有效率为32.5％，疾病控制率为65%，实验组的有效率为52.5％，疾病控制率为82.5%，两组之间的有效率以及疾病控制率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组及实验组近期疗效比较

2.2 不良反应

所有2组患者的不良反应主要以恶心呕吐、骨髓抑制和乏力为主，未见III、IV度不良反应。2组之间的不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05）。

3.讨论

恶性腹水是恶性肿瘤晚期较常见的并发症，大量腹水还会造成腹胀、腹痛、食欲不佳等临床症状，大量抽排腹水亦会引起低蛋白血症、感染等严重的并发症，这些都严重的影响了患者的生活质量和生存时间，甚至会导致患者死亡。积极的治疗恶性腹水对患者的姑息治疗，即缓解临床症状、改善生活质量、延长生存时间等有着重要的临床及现实意义。

目前临床上亦多采用顺铂等化学药物腹腔灌注治疗恶性腹水，且对部分患者确实有效，但也存在着有效率低、疗效持续时间短以及存在耐药性等问题^[5]。而本研究采用恩度与顺铂联合腹腔灌注治疗，结果显示实验组的有效率与疾病控制率为均高于对照组，由此表明恩度联合顺铂用于治疗恶性腹水具有较好的疗效。并且2组之间的不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05）。对于这些不良反应，通过分析，我们认为主要与顺铂作为化疗药物的药物毒性有关，而与恩度的关系不大，恩度并没有增加腹腔灌注的毒性和不良反应。因此认为恩度60mg腹腔内灌注每周重复应用是确实可行有效而且安全的。

综上，恩度与顺铂联合腹腔灌注治疗恶性腹水，能有效控制恶性腹水，提高患者的生活质量，减轻患者痛苦，因此具有良好的临床使用价值。恩度联合腹腔内化疗治疗恶性腹水是一种安全、可行的治疗手段，我们也会进一步增加病例数，进一步阐明其具体分子机制。恩度联合腹腔内化疗作为治疗恶性腹水的新方法，也为恶性腹水的临床治疗提供了一条新的思路。

参考文献

[1] 吴莹，赵敏，杨莉，等.内皮抑素基因治疗对癌性腹水抑制效应研究[J].四川大学学报（医学版），2004,35(4):316-319.

[2] 仇金荣，卢凯华，刘连科，等.大剂量顺铂腹腔灌注治疗恶性腹腔积液临床观察[J].临床和实验医学杂志，2006,5(12):1964-1965.

[3]刘淑真.恩度联合顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效分析[J].潍坊医学院报，2009,3(3):225-227.

[4]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社，2005：:95.

[5]高文斌，王若雨，梁文波.肿瘤并发症的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2009,278-284.

第一作者：任磊，男，主治医师；研究方向：各种良恶性肿瘤的外科、内科、放射治疗；常见泌尿外科及胃肠外科疾病的诊疗，电话：13571494399，邮箱：305022392@qq.com。*通讯作者：庞苗苗，女，主治医师；研究方向：肿瘤内科及妇产科相关疾病的诊治，电话：19991974551，邮箱：541780445@qq.com。