非瓣膜性房颤患者行经皮左心耳封堵术的护理

非瓣膜性房颤患者行经皮左心耳封堵术的护理

张小霞

兰州市第一人民医院心内科二病区 730050

【摘要】目的分析和探讨了非辫膜性房颤患者行经左心耳封堵术的整体护理措施。方法选取到我院在2016.8-2017.10月份的95例行经左心耳封堵术患者为这次的研究对象，然后总结了相关的护理经验。结果全部患者都是在手术治疗后所出院的，其中有一例患者在手术的过程中出现心包填塞然后进行外科手术治疗后才出现，还有一例下肢穿刺出动脉出血然后置入支架一枚。结论对行左心耳封堵术患者的护理措施进行总结，且及时制定出相关的流程图能够有效使得护理人员完善其领域的护理措施，最终才可以为相关护理和患者得到教育提供到一定的支持。

【关键字】心房颤动；左心耳封堵术；整体护理

心房颤动又称房颤，是当前临床上十分常见的一种心律失常。据统计，我国房颤患者约900万。心房颤动十分容易引起中风，其中的发病率是24.8%。研究发现，非肺泡性心房颤动患者90%的血栓形成来自左心耳。经皮左心耳封堵术是治疗小创伤安全有效的非药物治疗方法。许多实验和5年的研究结果表明，左心耳封堵术在预防中风和死亡率方面优于华法林。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取到我院在2016.8-2017.10月份的95例行经左心耳封堵术患者为这次的研究对象，其中男女比例为61:34。

1.2方法

对每位患者的常规检查，包括：血尿常规、腔内检查、血气pH值、辅助检查。除食道超声外，入院时可排除颅内出血；对患者的活动进行评估。对于出行不便的患者，通知使用大龙的家属。听诊器用于监测服药前后的心率。如果心率低于60次/min，询问医生是否需要停药和随访。食管超声检查是一种消除左心房血栓形成的方法，并且在闭塞之前也需要。在判决食管检查时，负责任的护士向患者及其家属通知患者的宗旨和必要性;在检查前需要患者至少8小时禁食;患者在考试当天伴有他们的家庭，患者脱掉假牙并穿上干毛巾;与此同时，在考试后，应告知患者的食物预防措施。检查后，饮用水或在检查后2小时饮用水或吸水，逐渐过渡到柔软和可消化的食物，术前一天做好健康教育，向患者讲解手术相关问题，安慰患者，做好心理护理；确定和准备血型，并告知患者目的；术前指导患者禁食、饮酒8h；术后上午测定体温、血压等生命体征；准备双侧腹股沟皮肤，去除毛发，清洁手术部位，避免毛发干扰敷料的使用；女性患者于手术当天上午留置导尿，男性患者在训练床上准备保鲜袋；根据医生的指示，手术前1小时静脉注射抗生素。术后直接从DSA室送CCU观察患者意识，密切观察患者意识、生命体征及尿量，并严格记录。如出现持续变化和血压异常，应及时通知医生保持呼吸道通畅，并准备负压吸引器，防止分泌物过多阻塞引起窒息；由于全身麻醉，为了防止误吸，患者在取出枕头6小时后逐渐恢复饮食。伤者观察：按医嘱用1kg沙袋将右股骨制动压缩。必要时使用约束区，注意右下肢温度，评价同侧足背动脉的行程。从成核的角度观察到敷料的渗透，评估各种敷料的出血和硬结。我们学校选择头孢菌素钠作为术后抗生素。连续3天，如果患者有症状和迹象，如心悸，呼吸短促，胸部紧张，呼吸困难，常见的心房过早搏动和不稳定的血液动力学，应该被告知医生，帮助确定相应的严重并发症并与他们交往时间。入院后，定期用低分子量肝素治疗患者，医生告诉患者和他的家人在术前谈话中选择抗凝血计划。

2.结果

全部患者都是在手术治疗后所出院的，其中有一例患者在手术的过程中出现心包填塞然后进行外科手术治疗后才出现，还有一例下肢穿刺出动脉出血然后置入支架一枚。

3.讨论

2015年3月，美国食品和药物管理局（FDA）批准使用左心室密封塞，以降低非衰弱性心房颤动患者中风的风险。2015年，心房颤动已成为中国的高风险群体，中风患者的左心封闭剂的证据水平是IIA。随着医疗保险范围和人口的健康概念所包含的外科材料，左心封堵器已被用于心房颤动的患者近两年。与此同时，高品质的整体护理需要为左心耳封堵术患者提供重要的支持。

护理规章制度可以提高护理工作的条件和效率。新技术的应用使护士特别是专科护士能够与一切日常工作竞争，提高护士的健康效率，使新人了解每一步的顺序和原因，更快地适应临床工作。通过95例左心耳封条切除术的实践，形成了相应的护理工作流程，完善了左心耳封堵术的整体护理，将护理程序和总结护理方案绘制成流程图，提高了护理效率，提示心内科临床一线护理人员的工作思路，做好优质护理工作。在95名患者中，左心耳封堵术的整体护理流程图持续改善。在对并发症的观察中，优秀的临床前线护理工作者不仅可以在救援中发挥积极作用，还可以识别先锋症状通过观察观察确定急性事件的可控发生率，因此观察并发许可应注意血流的变化，倾听患者的首席投诉。如果有任何不适，我们应该在时间内向医生报告。如果有任何严重丢失封堵器等情况，我们还可以及时发现并将其发送到心脏导管室，尽快拆下阻挡装置。整体护理主要是以病人为中心，系统运用护理程序进行临床护理和管理，在当今的临床工作中，心理护理已成为整体护理不可或缺的组成部分，运用沟通技巧，积极理解和帮助病人，才能真正提高护理质量。与病人、心理护理、左心基础护理一样，是贯穿整个过程的必要护理内容之一。因此，护理人员在每个时间节点都要关注患者及其家属的心理动态，以解决患者及其家属在诊疗中的困惑和心理障碍。

全部患者都是在手术治疗后所出院的，其中有一例患者在手术的过程中出现心包填塞然后进行外科手术治疗后才出现，还有一例下肢穿刺出动脉出血然后置入支架一枚。对行左心耳封堵术患者的护理措施进行总结，且及时制定出相关的流程图能够有效使得护理人员完善其领域的护理措施，最终才可以为相关护理和患者得到教育提供到一定的支持。

【参考文献】

1. 王钊, 王彬浩, 储慧民,等. 左心房自发显影的心房颤动患者经皮左心耳封堵的安全性和有效性[J]. 中华医学杂志 2021年101卷13期, 950-955页, MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA, 2021.

2. 王旋, 江小燕, 王良. 延续性护理模式在经皮左心耳封堵术患者中的应用效果评价[J]. 实用医院临床杂志 2021年18卷1期, 112-114页, ISTIC, 2021.

3. 兰贝蒂, 王瑞涛, 谢学刚,等. 非瓣膜性房颤防治综合策略中左心耳封堵术的助攻[J]. 心脏杂志, 2021, 33(1):81.

佘克蓉, 吴玉丹, 王迎迎. 临床护理路径在中药穴位贴敷治疗房颤护理中的应用及对患者心功能的影响[J]. 国际护理学杂志, 2021, 40(02):287-290.作者简介：张小霞，女，汉族，本科，主管护师，甘肃省兰州市，工作单位：兰州市第一人民医院心内科二病区，邮编：730050，手机13919237627