新冠疫情下口腔科职业暴露防护研究进展

新冠疫情下口腔科职业暴露防护研究进展

汪姝琪

浙江大学医学院附属口腔医院 . 浙江大学口腔医学院 . 浙江省口腔疾病临床医学研究中心 . 浙江省口腔生物医学研究重点实验室 . 浙江大学癌症研究院 ，杭州 310006

摘要：目的 开展新冠疫情下职业暴露防护研究将有效降低口腔医疗中的暴露风险，降低疫情期间相互传染风险。方法 查找资料分析构成职业暴露的原因及防护的主要方法。结论 营造健康的工作环境，保护医务人员的职业卫生安全，使医务人员更好地为患者和社会提供更优质的护理服务。

关键词：新冠疫情；口腔医务人员；职业暴露；防护

1.概述

1.1开展职业暴露防护研究的意义

2019年12月份新型冠状病毒肺炎在湖北武汉出现，随后蔓延至全国及其他国家^[1-3]。新冠肺炎主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播；在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶，存在经气溶胶感染的可能，同时应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播^[4]。口腔门诊是集口腔疾病检查、诊断、治疗为一体的场所，诊疗过程中医务人员与患者面对面近距离的接触，诊疗时患者口腔的唾液和血液易污染空气和物品导致暴露，发生职业暴露的风险较其他科室更高。了解口腔医务人员职业暴露的状况，分析其发生的危险因素并探讨防范措施，能有效降低职业暴露以及降低疾病传染风险。

1.2口腔职业暴露现状

1.2.1新冠疫情现状：新型冠状病毒具有一定的传播强度。飞沫传播通过一定的传播距离进入易感者的粘膜表面。

1.2.2消毒隔离工作欠重视：口腔医护人员对口腔消毒隔离工作欠重视，个别医生未严格执行消毒技术规范，未认真执行手卫生，自我保护意识欠缺。

1.2.3长时间近距离接触患者：由于口腔专科工作特殊，口腔治疗操作时，医护人员与患者面对面近距离接触，高速运转的牙科手机能使患者的血液、唾液四处飞溅，使医生不可避免地接触患者的血液和唾液，增加了感染的几率。

1.2.4锐器的伤害：常见伤害器械依次为探针 、针头 、车针和扩大针。口腔医务人员从事侵入性操作的机会多，发生针刺伤的机会亦多，虽然被锐器伤害是不可避免的，但美国疾病控制预防中心 (CDC)报告表明62%～88%的锐器伤害是 可以预防的^[5]。

1.2.5诊疗环境的污染：口腔的特殊操作，医患几乎零距离接触，治疗过程中高速旋转的手机及超声洁牙机使用时，口腔内的唾液和血液向四周飞溅，可喷溅或污染医务人员的眼结膜 、口、鼻黏膜，还可直接污染医护人员的手及器械^[5]。

2.口腔职业暴露的防护

2.1口腔医务人员屏障保护的构建

2.1.1医用外科口罩或者N95口罩、一次性防护面罩、护目镜、一次性医用防护衣、一次性医用帽子、一次性鞋套、一次性医用橡胶手套：口腔医护人员在为病人治疗操作中，尤其是疫情期间。其主要措施包括穿戴医用外科口罩或者N95口罩、一次性防护面罩、护目镜、一次性医用防护衣、一次性医用帽子、一次性鞋套、一次性医用橡胶手套。这些防护措施可隔绝操作过程中产生的气雾悬滴，对于这些气化的潜在病原菌有重要的物理屏障作用。口罩的使用应注意有效时间，原则上四小时更换一次，潮湿或污染的口罩应及时更换。面罩、护目镜、防护衣、鞋套可以防止飞沫的危害，降低接触传播的风险。

2.1.2手卫生：加强手卫生是防止医院内感染传播的最重要的措施之一。口腔医护人员的手是交叉感染的重要媒介，在口腔疾病诊疗过程中，医护人员的手很容易被患者血液、唾液、分泌物或使用过的牙科器械所污染。正确的洗手是预防经血液传播疾病最有效的措施。接触患者或污染物后未洗手的带菌率为100%。洗手是防止病原菌传播的重要措施。医护人员在诊治患者前后必须认真洗手，防止微生物的种植与扩散，做到一人一副手套、一用一换。不允许戴手套触摸公共物品^[5]。

2.1.3医务人员口腔职业暴露的健康防护：加强新冠疫情下医务人员的自我防护意识和规范化防护培训。创造健康安全的工作环境，定期进行体检和加强免疫。

2.2构建口腔防护管理的规范化程序

2.2.1根据不同防护等级进行防护：

标准预防:口腔门诊是患者集中就医的场所，人员密集，患者就诊时其全身状况无法知晓,医师询问病史时患者也会有所隐瞒，因此将每个前来就诊的患者都看成潜在的感染源，即实行标准预防^[6.7]。一般防护（1）严格遵守标准预防的原则。（2）工作时应穿工作服、戴医用外科口罩。（3）认真执行手卫生^[8]。一级防护（1）严格遵守标准预防的原则。（2）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。（3）工作时应穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用外科口罩，必要时戴乳胶手套。（4）严格执行手卫生。（5）离开隔离区域时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护^[8]。二级防护（1）严格遵守标准预防的原则。（2）根据传播途径，采取飞沫隔离与接触隔离。（3）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。（4）进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣和/或医用防护服、鞋套，戴手套、工作帽，必要时戴护目镜或防护面屏。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意口腔、鼻腔黏膜和眼结膜的卫生与保护

^[8]。三级防护是在二级防护基础上，加戴正压头套或全面型呼吸防护器^[8]。

2.2.2口腔诊室环境的管理：诊室定时消毒，椅位遵循一用一消的原则。消毒统一配置1:100含氯消毒液。在疫情期间尽量减少高速手机的使用。如需使用高速手机，必须在通风良好的单人房间使用，并使用一次性防水布覆盖诊室内的暴露物品。就诊结束以后，用含75%酒精的消毒湿巾擦拭患者接触过的地方。并打开空气消毒机消毒半小时，保持诊室空气流通。 改善供水系统，减少水路污染。CDC建议：在治疗每一位患者之间至少冲洗水路20～30s，每日工作结束后进行快速冲洗，以减少治疗台内部水流管道中病原微生物的存留。利用治疗椅的强力抽吸系统，随时抽走口腔中的固、液、气混合物，以减少操作过程形成的微粒对空气的污染^[5]。

2.2.3口腔就诊时病人的管理: 疫情期间，门诊要做好三级排查工作，所有患者在进入就诊大厅前，要做好流行病学史询问和体温测量工作，尽最大可能减少确诊或疑似患者进入普通就诊区；对自行前往发热门诊后被分流至门诊的就诊患者保持高度关注^[8]。

2.3医疗废物的管理防护

医护人员应掌握医用垃圾分类、收集、运送、暂存的正确方法和操作程序，防止医用垃圾直接接触身体。外运时应严格密封，医疗废物收集到容器时，不得超过容器容量的 3/4。将新型冠状病毒感染疑似患者产生的医疗废物，纳入感染性医疗废物管理，严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构疗废物管理办法》有关规定，进行规范处置。

3.结论

疫情下作为高危风险的口腔科，更应该做好职业暴露防护，将控制感染源，切断传播途径，消除感染的传播媒介，保护易感者及医务人员作为操作基础^[9]。营造健康的工作环境，保护医务人员的职业卫生安全，使医务人员更好地为患者和社会提供更优质的护理服务。

[1]The Lancet.Emerging understandings of 2019-nCoV[J].Lancet, 2020,395(10221):311.

[2]Du Toit A.Outbreak of a novel coronavirus[J].Nat Rev Microbiol,2020,18(3):123.

[3]Lu H,Stratton CW,Tang YW.Outbreak of pneumonia of unknown etiology in Wuhan,China:The mystery and the miracle[J].J Med Virol,2020,92(4):401-402.

[4]国家卫生健康委办公厅,国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知:国卫办医涵{2020}184号[EB\OL].(2020-03-03)[2020-03-04].

[5]李莉莉,卢爱工,刘东玲,等.口腔医务人员职业暴露风险及干预策略[J].中华医院感染学杂志,2006,16(4):418-420.

[6]毛秀英,金得燕,于荔梅,等.实习护士发生医疗锐器伤的调查[J].中华医院感染学杂志,2003,13(2):110-112.

[7]戴李中,郑柏湘.供应室医务人员职业安全防护调查分析[J].中华医院感染学杂志,2005,l5(11):283-285.

[8]李春辉,黄勋,陈萍,等.新冠肺炎期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共识[J].中国感染控制杂志,2020,19(3):1-15.

[9]卢爱丁,李莉莉,柳淑杰.口腔医护人员职业感染危险因素与对策[J].中华医院感染学杂志,2004,14(9):1079.