“乡村振兴”背景下基层卫生人才培养模式创新研究

“乡村振兴”背景下基层卫生人才培养模式创新研究

唐艳

永州职业技术学院 湖南永州市 425000

摘要：人才建设影响农村医疗卫生事业的长远发展。近年来，我国经济快速发展，农村经济水平也不断提升，但长期以来农村基本医疗卫生服务供给很难有效满足农村居民的相应需求。农村医疗卫生工作人员专业水平欠缺，人员队伍薄弱，是导致农村基本医疗服务效果欠佳的主要原因。农村卫生人才建设直接决定着农村医疗卫生服务能否真正发挥作用，能否有效保障农民的健康以及能否有效应对突发性公共卫生事件。对于农村基本医疗卫生服务供给而言，最重要的工作是满足农民的基本卫生医疗需求。但根据相关调查显示，对于乡镇医疗机构的服务，农民的满意度不高，在期望得到进一步改善的工作内容中，排在首位的是提升乡村医生职业水平，这充分体现出来加强农村医疗人才建设的必要性。目前，虽然基层医疗卫生工作已经取得了一定成果，但在人才建设方面还需不断完善。

关键词：“乡村振兴”背景；基层卫生人才；培养模式创新；研究策略

中图分类号：R192

文献标识码：A

引言

2003年ＳＡＲＳ疫情的爆发流行，暴露出我国现行疾病预防控制与临床的严重分离，弥合“医防裂痕”已成为多方共识。所谓“医”，主要指临床工作；所谓“防”，主要指公共卫生。“医防融合”即突破医疗服务体系与公共卫生服务的体制机制障碍，促进医疗服务与公共卫生服务相互渗透、医疗资源与公共卫生资源融合、医疗服务体系与公共卫生服务体系互联互通相互协调、医疗基金与公共卫生基金融合等，以信息化平台作为支撑，使群众享受更优质的一体化的医疗和公共卫生服务，提高人群健康水平。近期在抗击新冠肺炎疫情的过程中，医防融合作为基层卫生健康服务提供的最佳结合点，再次引起政府及社会各方的重视。习近平总书记在医卫界、教育界联组会议上强调，预防是最经济最有效的健康策略。因此，加强基层公共卫生人才队伍建设是做好预防工作，推进基层医防融合的重要内容，有利于开展促进慢性病和艾滋病防控示范区、健康城镇建设、完善基层卫生应急体系建设，优化并拓展基层医疗卫生机构功能，为居民提供全生命周期的健康服务。

1农村医疗卫生人才建设存在的问题

1.1人员数量匮乏

根据相关数据统计，我国距每千常住人口基层卫生人员数量超过3.5人的目标还存在相当大的差距。国务院要求到2030年，城乡每万居民应配有5名合格的全科医生。而2019年底这个数据为2.61人，距离5人的目标还有一半的差距。另外，全国乡村医生的数量不断在下降，基层卫生人员数量总体而言比较匮乏。除此之外，农村基层医疗卫生人才建设还存在年龄结构老化的问题。在国家实施定向培养等相关政策之后，乡镇和社区卫生服务机构年龄结构老化的问题有所减轻，但乡村一级卫生室医务人员面临的这一问题没有得到改善。乡村医生是基层医疗卫生服务体系中的基础，直接关系着将近亿万农民的健康问题。根据相关调查显示，大多数乡村医生的年龄均已经超过60岁，随着这些医生的退休，村卫生室面临无人接班的困境。

1.2人员稳定性较差

在人才招聘工作中，由于基层缺乏自主权，所以仅参与申报工作，而后续的相关工作则没有参与其中，难以招聘到合适人才。这也导致在人才使用过程中，薪酬制度以及晋升考核等方面不能适应基层发展，进而使得基层医疗人员发生流失现象。同时，在基层卫生人才管理工作中存在借调人员占据编制的现象，导致基层无法招收可以使用和留下的人才，减少了基层卫生人员数量，限制了医疗卫生服务工作的顺利开展，并且借调人员关系留在基层，还需要继续发放工资，增加了基层的资金压力。

1.3专业素质有待提升

据相关统计，我国基层医疗卫生机构在人才建设方面还存在人才梯队失衡、人才结构不合理等问题。在基层医疗卫生机构，高级职称人才短缺，本科以上学历人才仅有三分之一，在乡镇卫生院本科以上学历的人才仅有四分之一，明显体现出基层医疗卫生人才队伍专业水平有限的问题。

1.4教育培训与需求不匹配

对不同省市乡村医生的培训情况进行调查发现，实际培训时间不足，培训内容缺乏实用性，理论培训内容偏多。这也说明目前的培训工作没有充分体现乡村医生的实际需求，培训目标不够明确，影响了培训效果。另外，对于基层卫生人员素质能力存在不足的情况，继续医学教育是解决这一问题的有效途径之一。继续医学教育主要帮助医疗卫生人员学习新专业知识、新的方法以及最新的理论，是一种终身性的医学教育制度。在实际开展继续医学教育的过程中，存在培训机构甄选不够严格、培训内容没有创新性、与实际工作需求不符等问题，也导致一些资质不够的机构参与到医学教育工作当中，影响了基层卫生人员的进修学习效果。

2“乡村振兴”背景下基层卫生人才培养模式创新研究

2.1以岗位胜任力为导向，重点提升基层医防融合服务能力

当前基层医防融合人员的培训主要是结合实际需求，重在公共卫生专业知识的培训。基于当前基层医防融合服务能力相关薄弱的现实情况，结合本次调研，建议以岗位胜任力为导向，分类开展提升基层医防融合服务能力的专题培训工程。具体内容包括：（１）开展新时期以胜任力为导向的基层医疗卫生机构管理能力提升项目；（２）开展基层全科医生专项能力提升项目；（３）开展乡村全科执业助理医师专项能力提升项目；（４）开展基层中医药（民族医药）服务能力提升项目；（５）开展基本医学技术能力提升项目；（６）开展基层公共卫生应急管理能力提升项目；（７）开展基层疾病预防控制能力提升项目；（８）开展基层卫生健康综合监管能力提升项目。在分类有针对性的开展上述培训项目的同时，建议重视培训内容和培训效果等相关理念的更新。结合既有的经验和最新的政策，在调研基础上，认真制定教学大纲、教学内容和培训方式，实施规范化的培训，使基层医疗卫生机构获得“学得会、用得上”的知识，助力提升基层医防融合服务能力。其培训理念建议注重以下几点：（１）与时俱进的教学模块与基于需求的核心内容；（２）基于培训方式创新的互联网思维与案例教学，可以线上或线下等方式推进培训工作，可以组建优秀教师深入基层开展培训，也可以委托专业院校开展培训；（３）基于培训效果评估的考核机制和交流平台，探索培训项目与学历教育或者继续教育学分等相联系；（４）基于培训成果转化的课题研究和资源分享。

2.2拓宽人才引进渠道

首先，政府相关部门要着重关注基层医疗卫生人才建设情况，统筹协调相关问题，并将其加入到政府绩效考核当中，确保相关人员切实完善自身工作，积极掌握基层医疗卫生机构人力资源情况。其次，进一步完善招聘程序，并适当放宽学历要求，加大专业学生的招聘比例。同时，对于一些比较紧缺的专业人员，可以根据实际情况，实施相应的优惠政策，为相应毕业生提供简便的入编渠道。最后应加强事业单位革新工作的开展，可以根据具体情况学习借鉴公益二类事业管理的相关工作，这样可以给予机构更多的自主选择权，便于其进行人事管理工作。另外，还可以按照公益一类事业单位进行核定，有利于基层卫生机构的稳定运行。

2.3提高基层人才专业素质

针对基层医疗卫生机构人才建设存在的问题，首先应做好自身的人才培养工作，不断提升医疗卫生人才专业素质。基层医疗机构应认真落实继续教育工作，并将其加入到绩效考核工作当中。并建设县域医共体，加强上级医院和基层机构的交流合作，不仅让基层人员前往上级医院进行学习，上级医院也应派遣专家前往基层，促进基层卫生人才专业素质的不断强化。同时，加强城乡医疗机构的对口支援，通过支援工作，实现基层卫生机构的系统变革，帮助其建设一支具备较强专业能力的本土卫生队伍。另外，政府部门应增加人员培训资金投入。本身基层卫生人员具有较强的成长需求，但若让其进行进修学习，难以保障其基层收入，所以他们往往需要自己进行学习。因此，政府部门应增加基层人员培训经费，激励基层卫生人员不断学习，提升自身的专业素质。

2.4完善教育培训工作

在实际开展农村基层人才培养工作的过程中，应加强双向交流，定期选派具有临床经验的医生对基层卫生人员进行培训，可以采取专题讲座或临床教学的方式开展。同时，县级医疗机构应定期选派较高水平的医务人员前往基层，开展指导工作，对于基层卫生人员存在的问题给予有针对性的指导，促进其更好地开展工作。为了加强培训和指导工作的实效性，应将培训人员的工作融入到其晋升职称评定当中。同时，基层人员也可以在卫校进行脱产培训，或者在县级卫生机构进行不脱产培训。在培训过程中，应在理论培训的基础上，增强临床技能培训，鼓励基层医务人员不断提升业务能力，积极报名自学考试，促进基层医疗服务质量的提升。

2.5加强基层卫生技术人才招聘水平，完善绩效考评服务

为了完善绩效考评服务，加强基层卫生技术人才招聘管理水平，要做到绩效考评服务与加强效率和效益的总和，加强部门效益以及个人效益的联动发展，以事实准入为原则，以结果为导向的绩效管理办法，不仅关注的是整个部门，还有就是个人绩效考评服务。对一些事业单位以及公务员，政府部门的绩效管理，我们要实行公平公正的绩效评估，而评估的结果与基层人才的薪资待遇和事业单位的福利政策是相挂钩的。尤其是在基层卫生人才制度的绩效考核方面，我们一定要加强和调动广大干部的积极性，创造性。以科学、公平、公正、合理的绩效考核制度，来促进经济社会的持续发展。我们以绩效考评考核为立足点，积极改换广大基层人员的积极性和创造性;以基层人员的工作效率以及薪资待遇相挂钩，以促进绩效考评服务的公平性。通过考核给基层人员卫生人才招聘，创造一种积极向上奋力勃发，要让我们广大基层人员真正做到主动，想做事，真正能做事，来充分利用绩效考评服务来迸发，当地基层人才制度的朝气。

每一种制度的实施，有利又有弊。而绩效考评服务在一定程度上加强了基层人员的素质和专业性，以及与薪资待遇的挂钩，会加强基层人员的积极性，相对来说，则会有一定的弊端，薪资与绩效相挂钩，基层人员会为了绩效不择手段。总体来说，绩效考评制度是利大于弊的。

2.6立足居民健康需求以完善基层公共卫生专业人才队伍建设机制

建议以健康实际需求为导向，制定相关的政策以优化基层卫生健康人才的培养、使用、管理和合理流动等运行机制，合理设置公共卫生科室和相关岗位。完善基层医疗卫生机构配备公共卫生执业（助理）医师并具体落实疾控任务的相关政策，加强基层公共卫生专业人才队伍建设。探索在社区卫生服务机构和乡镇卫生院合理配备公共卫生执业（助理）医师，推进公共卫生队伍规范化建设。依托现有基层卫生健康人力资源，建立健康管理责任医生团队（家庭医生团队）、公共卫生信息员、卫生监督检查员等三支队伍为主体，同时调动其他基层公共卫生工作人员及社区积极参与，通过开办基层健康学堂、义诊、上门服务等形式，建立完善覆盖城乡、功能完善、职责明确、反应灵敏、运转协调的基层公共卫生人才队伍机制。探索基于医疗联合体建设推动基层医防在人员、财务、运行、管理、信息、医保等多方面的融合，提高基层“左手做预防，右手下处方”的健康服务能力、慢性病健康管理能力、传染病多病共防能力、基层卫生应急能力以及一老一小健康照护能力等等。

2.7强化基于大数据驱动的基层公共卫生专业人才健康信息守门人功能

一是利用大数据和互联网＋等新技术，搭建现代化医防结合型防控体系信息系统平台。实时收集、分析相关动态信息，实现疾病防控信息互联互通、数据共享和规范管理，助力建立常态化的疫情防控联动机制。二是探索构建基层医疗卫生机构与家庭／基层其他组织共享的信息平台，形成“指导医院／指导疾病预防控制中心至基层医疗卫生机构（全科医生、护士、养老护理员）至家庭／基层其他组织信息平台至个人”的健康信息通道，以人为本构建智慧型医防融合体系，保障居民健康。三是以健康档案为核心，实现区域卫生系统联通和共享，建立和完善覆盖全国的慢病监测系统，全面推广健康危害因素监测、生命登记监测系统，整合临床疾病诊疗系统等。同时促进公共卫生大数据的应用，提升信息分析利用能力，促进全民健康保障的公共卫生服务。

结束语

综上所述，应通过拓宽人才引进渠道，完善激励机制，提高基层人才专业素质，完善教育培训工作以及加强人才队伍保障等对策，加强农村基层人才队伍建设，促进农村医疗卫生服务水平的提升。

参考文献

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2021年永州职业技术学院校级课题一般项目《“乡村振兴”背景下基层卫生人才培养模式创新研究》（课题编号YZ21YB07）