甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效及对其血清β-HCG及并发症的影响

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效及对其血清 β-HCG及并发症的影响

郭庆玲

黑龙江省肇东市昌五镇卫生院 151126

【摘要】目的 分析甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效及对其血清β-HCG及并发症的影响。方法 选取本院2020年3月-11月期间收治的62例异位妊娠患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各31例。给予对照组甲氨蝶呤，给予观察组甲氨蝶呤+米非司酮，并对两组的血清β-HCG水平和并发症发生情况进行对比。结果 观察组血清β-HCG水平（治疗4d、7d、15d）、并发症发生率优于对照组（P＜0.05）。结论 联合使用甲氨蝶呤和米非司酮对异位妊娠患者进行治疗，能够显著改善患者的血清β-HCG水平，降低并发症发生的几率，具有较高的安全性，值得推广。

【关键词】甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠；血清β-HCG水平；并发症发生率

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy and its serum β- HCG and its complications. Methods 62 patients with ectopic pregnancy treated in our hospital from March to November 2020 were studied, and they were randomly pided into control group and observation group, with 31 cases in each group. Methotrexate was given to the control group and methotrexate + mifepristone was given to the observation group β- HCG levels and complications were compared. Results serum in the observation group β- The level of hCG (4D, 7d, 15d) and the incidence of complications in the treatment group were better than those in the control group (P < 0.05). Conclusion the combination of methotrexate and mifepristone can significantly improve the serum of patients with ectopic pregnancy β- HCG level, reduce the incidence of complications, has high safety, and is worth popularizing.

[Key words] methotrexate; Mifepristone; Ectopic pregnancy; serum β- HCG level; Incidence of complications

异位妊娠是临床中妇产科常见的一种多发性急腹症，也就是人们常说的宫外孕，是指受精卵受到多种因素的影响在子宫体腔以外的部位着床发育，诱发机体出现不适反应，这也是导致孕产妇死亡的一个主要因素【1】。随着人工流产、妇科感染性疾病发生率日益提高，临床中异位妊娠患者的数量不断增加。如果异位妊娠患者出现破裂问题，且没有得到及时的治疗就有极大的几率出现大出血症状，病情严重的会威胁到患者的生命安全。现阶段临床中大多采用保守治疗的方式对异位妊娠患者进行治疗。使用甲氨蝶呤对异位妊娠患者进行治疗，有着显著的优势如成功率高、不良反应少等，是保守治疗的首选方案。但是甲氨蝶呤的选择性较差，转阴血清β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的几率较低，因此临床中经常把甲氨蝶呤和米非司酮联合起来使用。本研究分析了甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效及对其血清β-HCG及并发症的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2020年3月-11月期间收治的62例异位妊娠患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各31例，对照组年龄23-35岁，均龄（28.43±3.21）岁；观察组年龄24-37岁，均龄（29.16±3.32）岁，两组资料（P＞0.05），能比较。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组使用甲氨蝶呤治疗。肌注，1mg/kg,1次/d。连续14d的治疗。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上使用米非司酮。空腹或饭后2h口服，50mg/次,1次/d。连续14d的治疗。

1.3 指标观察

（1）对比两组血清β-HCG水平。以治疗当天、治疗4d、治疗7d、治疗14d水平评价。（2）对比两组并发症发生率。并发症发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

SPSS20.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x²检验，（P〈0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组血清β-HCG水平

血清β-HCG水平：治疗当天两组对比（p>0.05），治疗4d、治疗7d、治疗14d观察组低于对照组（P＜0.05），见表1：

表1：对比两组血清β-HCG水平（ ±s，IU／L）

分组	例数	治疗当天	治疗4d	治疗7d	治疗14d
观察组	31	1224.16±36.12	876.23±13.12	524.12±12.23	315.23±25.12
对照组	31	1218.54±20.26	980.18±15.72	663.59±14.15	394.24± 17.32
t		0.755	28.266	41.519	14.417
P		0.452	0.000	0.000	0.000

2.2比较两组并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2：

表2：对比两组并发症发生率（n,%）

分组	例数	损失肝功能	胃肠道反应	恶心呕吐	发生率
观察组	31	0（0.00）	0（0.00）	1（3.22）	1（3.22）
对照组	31	1（3.22）	2（6.45）	4（12.90）	7（22.58）
x2					4.026
P					0.044

3 讨论

异位妊娠是妇产科临床中常见的一种疾病，是一种临床急腹症，是指受精卵在宫腔体外部位着床发育，主要类型包括卵管妊娠、卵巢妊娠、子宫颈妊娠、腹腔妊娠等【2】。在早期准确的诊断出该病具有重大的临床价值，一方面能够把着床在输卵管内的胎囊及时处理掉，阻断受精卵继续发育，避免由于流产破裂导致出现腹腔内大出血的症状；另一方面能够降低对输卵管组织损伤的程度，确保输卵管能够保持完整，从而保留住患者的生育功能。异位妊娠患者在早期基本上没有显著的临床症状和体征，患者基本上不会主动在早期去医院诊治，导致不能第一时间发现病情，延误治疗，加大了出现大出血的几率【3】。

β-HCG的组成成分是糖蛋白（α和β二聚体），但和垂体前叶激素所共有α-亚单位。HCG的特异性表现在β-亚单位。合体滋养层（胎盘绒毛膜）产生全部的完整的HCG。HCG的主要作用是对机体黄体产生刺激，有利于机体持续分泌雌激素和黄体酮，促使机体形成子宫蜕膜，促使胎盘生长成熟。现代医学普遍认为滋养层过渡型细胞和合体细胞产生HCG【4】。HCG在妊娠前８周快速增殖，在孕８周以后逐渐下降，在孕20周稳定下了。甲氨蝶呤是一种来自昆虫的叶酸抑制药物，能够起到抗肿瘤的作用，能够对二氢叶酸还原酶起到抑制作用，能够对四氢叶酸生理活性有效抑制，能够对合成DNA有效干扰，能够对分裂滋养细胞有效抑制，从而达到阻止异位孕卵生长发育、使其坏死脱落的目的。米司非酮能够结合孕酮，对靶器官中的孕酮水平有效抑制【5】。另外，米司非酮降低孕激素受体浓度（蜕膜组织内），升高雌激素受体水平，使孕酮活性降低，从而停止孕卵发育。

综上所述，联合使用甲氨蝶呤和米非司酮对异位妊娠患者进行治疗，能够显著改善患者的血清β-HCG水平，降低并发症发生的几率，具有较高的安全性，值得推广。

参考文献 
　　[1] 郭艳妮，左炔诺孕酮宫内节育系统治疗无排卵型功能失调性子宫出血的疗效分析[J].内蒙古医学杂志，2018，50 （10）：1188-1189. 
　　[2] 于新宇.左炔诺孕酮宫内节育系统联合米非司酮对围绝经期功能性子宫出血诊断性刮宫术后患者月经量改善及生活质量的影响[J].现代医用影像学，2018. 27 （05）： 1717-1718. 
　　[3] 鲁爱枝，金红梅，姜红，左炔诺孕酮宫内节育系统治疗对子宫腺肌症患者子宫血流动力学及血清相关指标的影响分析[J].中国处方药，2018. 16 （08）;87- 88. 
　　[4] 金惠敏.注射用醋酸亮丙瑞林微球联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症患者的疗效[J].黑龙江医药科学，2018，41 （04）：129-130+132.

[5]陈喜婷，吴小妹.达菲林联合戊酸雌二醇治疗子宫内膜异位症的疗效及对炎症因子的影响[J].中国计划生育学杂志，2018，26（08）：683-686.