顺产时会阴撕裂和会阴侧切有什么不同？如何预防？

顺产时会阴撕裂和会阴侧切有什么不同？如何预防？

马丽

四川省巴中市中心医院产科 四川 巴中， 636000

在临产的时候，大多数的准妈妈都不会想到会阴撕裂伤的问题，就更别说会阴侧切了，所以当胎儿分娩后，助产士一说要缝针，产妇都会很惊讶的说为什么要缝针啊？侧切了么？怎么会发生撕裂呢？本文将具体跟大家科普会阴侧切与会阴撕裂伤的区别以及会阴撕裂的预防方法。

1什么是会阴侧切？

会阴侧切是切开手术的一种形式，其是在分娩的第二产程末或者是分娩过程中，为了促使胎儿顺利分娩，防止会阴软组织受损、撕裂，医务人员用剪刀或者手术刀在局麻后从会阴后联合中线以左侧45°的方向将会阴部肌肉组织切开4.0～5.0cm，并进行缝合修补的一种扩大阴道口的外科手术。会阴侧切不是阴道分娩的常规操作，即并不是每一名产妇都需要进行侧切术的，只有在必要时才会进行侧切术，是产科医生权衡利弊、充分考虑母婴健康而做出的决定。

2什么是会阴撕裂？

会阴撕裂伤主要是指肛门与外生殖器之间的软组织在分娩过程中受到伤害，致使会阴部出现局部膨起、变薄的裂痕，严重的还有可能从阴道周围肌肉向深层肌肉、肛门部门肌肉撕裂。一般根据会阴撕裂伤的严重程度可分为4度：

①I度会阴撕裂伤：会阴部的皮肤黏膜、阴唇系带、前庭黏膜、阴道黏膜等多处有裂伤，但其裂伤部位不会涉及到肌肉及筋膜，伤口较为浅表，孕产妇不会有较多的出血量；

②Ⅱ度会阴撕裂伤：会阴撕裂伤累及骨盆底的肌肉与筋膜，但孕产妇此时的肛门括约肌仍保持完整，伤口整体呈向上与向两侧的方向裂伤；

③Ⅲ度会阴撕裂伤：除了伤及盆底肌肉外，同时还会累及部分或全部肛门括约肌；

④Ⅳ度会阴撕裂伤：撕裂伤累及直肠阴道隔、直肠壁及黏膜、直肠肠腔，是最为严重的一种会阴损伤程度。

3会阴侧切与会阴撕裂有什么不同？

与会阴撕裂伤相比，侧切的伤口相对更为规则、清洁，缝合的时候也更方便，孕产妇产后恢复进程更快。而且侧切并不是必须的，医生会根据你的实际情况来做决定。而会阴撕裂伤是自然发生的行为，若控制不好，很可能发生更严重的撕裂伤，这会导致产妇产后大小便失禁，给产妇产后生活质量造成严重不良影响，具体见下表。

总得来说，会阴侧切是可控的，而会阴撕裂伤是不可控的，故在分娩过程中，产科医生或助产士会全面评估孕产妇分娩、会阴情况，合理判断是否需要进行会阴侧切以预防会阴撕裂，产妇及家属不要一昧地拒绝侧切，需配合医务人员。

4在什么情况下需要进行会阴侧切？

①在产前，医生和助产士会评估孕产妇的会阴条件，若其会阴条件较差，如存在会阴组织紧、弹性差等情况，预测会阴撕裂伤可能较大，会建议产妇进行侧切术。

②若预估胎儿较大不易通过产妇会阴部，或早产儿对阴道分娩耐受能力不足，或胎心异常提示宫内缺氧等情况，经医生和助产士评估，胎儿需在短时间内娩出时，为缩短胎儿在产道滞留的时间，特别是当需要使用如产钳术、胎头吸引术等阴道助产手术时，医生也需先行侧切术。

5怎样减少会阴侧切和会阴撕裂发生？

（1）在怀孕期间科学合理饮食，控制好体重，避免胎儿过大。通常建议整个孕期体重增长不要超过10～14kg。而且在饮食上，孕期期间尽量减少脂肪、碳水化合物的摄入，多进食新鲜水果、蔬菜及富含纤维素的杂粮。尤其是伴有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的孕产妇，应通过营养门诊，经过营养师的科学指导，制定合理的饮食计划，养成良好的饮食习惯。

（2）在孕期可以适当进行一些有氧运动，增加肌肉弹性。如孕妇操、孕妇瑜伽、散步等，可以让孕产妇的肌肉在分娩时更有力量去配合分娩。

（3）在产前，孕产妇可通过参加孕妇课堂去学习呼吸减痛法及如何在分娩过程中正确用力配合医生和助产士科学指令的方法，从而学会合理、正确地借助宫缩屏气用力，缓解分娩疼痛，并缩短产程，减轻会阴损伤。此外，也可以进行凯格尔运动训练，通过伸展骨盆底的耻骨尾骨肌以增强肌肉张力，提高会阴组织弹性，预防会阴撕裂。

（4）孕期注意保持会阴清洁卫生，减轻阴道炎症等疾病对分娩的影响，若存在阴道炎症等疾病时，应通过医生科学的用药及护理指导去改善会阴条件。

（5）孕产妇在孕28周后注意观察胎位变化，若胎位不正需及时进行纠正，以免胎位不正时分娩增加侧切的几率。

6侧切或撕裂伤口的护理要点

（1）产后住院期间

①选择正确的卧位方式：会阴侧切或撕裂伤的伤口一般在左侧，故产妇产后宜选择右侧卧位或平卧位，以免造成恶露污染伤口，影响伤口恢复。

②加强会阴部冲洗：产妇在产后护理工作中需配合医护人员完成会阴冲洗工作，通常是用碘伏擦拭外阴部，以清除切口周围的血迹。若产妇会阴部有血肿出现，遵医嘱用50%硫酸镁溶液湿敷、

③保持会阴部清洁干燥：产后及时更换卫生巾，以免因潮湿而造成会阴部有细菌滋生，预防切口感染。与此同时，大小便后用纸巾擦拭时需从前往后擦拭，避免伤口受污染。若可以，建议如厕后用清水从前向后冲洗。

（2）产后出院后

①保持大便通畅：产后排便以坐式如厕为宜，并需多饮水、多进食高纤维素食物，养成良好、规律的排便习惯，预防便秘，以免因排便用力困难而造成伤口撕裂。

②少活动，勿提重物：产后回家后尽量多休息，但可以有规律地下床活动，预防下肢深静脉血栓形成，促进产后恢复。一开始的运动量可适当慢一些，逐渐增加活动量，预防会阴伤口裂开。总之，产后1个月内切勿拿取重物，不宜过量运动；产后6周禁止有性生活。

③加强产后营养：分娩对机体热量的消耗较大，产后热量摄入不足可影响产妇的免疫功能，增加伤口感染风险。因此，产妇产后需注意加强营养的补充，多摄入高蛋白食物，如鸡蛋、瘦肉等，以促进伤口尽早愈合。

④盆底肌肉康复训练：产后进行提肛运动训练，以促进盆底、会阴部肌肉组织恢复。提肛运动训练时，产妇先缩紧阴道周围及肛门口的肌肉组织，如憋大小便的动作，维持5～8秒，随后缓慢放松，重复动作，每次训练8～10分钟，每日训练1～3次。有条件的，可到正规医院进行盆底康复治疗。

⑤促进瘢痕愈合：出院后，产妇可用手指轻轻按摩会阴部伤口3～5分钟，每日1～2次，以减少瘢痕增生。

⑥并发症处理：产后会阴部伤口可能会感到瘙痒，产妇切勿用手抓痒，这会刺激局部会阴组织，诱发感染。瘙痒感一般会随着时间的延长而逐渐消失。同时，一旦会阴伤口出现局部红肿、疼痛、发热的感觉，或有脓性分泌物渗出，及时到医院就诊。此外，会阴部拆线之后若由于动作过大，或其他原因导致伤口裂开的，疼痛进行性加重，应及时去医院做检查。

总之，会阴侧切听起来很可怕，但只要正确认识，处理得当，能够有效减少侧切几率和会阴裂伤，促进产后早日康复。