什么是血液透析和腹膜透析

什么是血液透析和腹膜透析

杨小勇

德昌县人民医院 四川 凉山州 615500

血液透析和腹膜透析都属于肾脏替代治疗法，是目前临床上广泛使用的透析方法，适用于大部分患尿毒症人群。对于那些肾外并发症控制较好的患者，可通过有效的透析治疗，提高生活质量，延长生存时间。下面我们一起了解下什么是血液透析和腹膜透析。

1. 血液透析

1. 什么是血液透析？

血液透析是目前使用较多的一种血液净化方法，通过将身体内的血液引出体外，经过装有透析器的体外循环装置，在生物机制与物理机制作用下，有效清除掉血液中有害物质和多余水分，纠正水电解质平衡，进行净化转运，还透析者一个相对健康的内环境。

2. 血液透析适应症

1. 肾脏病已经发展到终末期患者。

（2）发生急性肾损伤患者，同时出现高分解状态要立即进行血液透析治疗。如果不是，根据以下指标综合考虑：48小时无尿患者，血尿素氮数值已经超过21.4mmol/L，血肌酐数值超过442mmol/L，血钾超过6.5mmol/L，血碳酸氢根离子低于15mmol/L,或者病人出现明显了水肿、呕吐、嗜睡、躁动不安以及肺水肿等。

（3）发生急性中毒，药物中毒或者食物中毒等。

（4）病人出现严重的水电解质紊乱和酸碱平衡失调，发生溶血或者肝衰竭等情况时。

3、血液透析的相对禁忌症

（1）颅内发生出血或者颅内压明显升高的患者。

（2）病人发生休克，通过药物难以得到良好纠正。

（3）患有严重的心肌病变同时伴有难治性心衰，出现严重的心律失常等。

（4）患者有活动性出血。

（5）患有精神类问题，难以良好的配合血液透析人群。

4、相关提示

起初进行透析治疗多是采用诱导透析为主，待病人情况稳定后，每周维持基本透析3次，每次透析4小时即可，通过办理规定病种后，对于血液透析的报销可达到95%左右，但每个地区医保政策与报销制度存在差异，透析方式的选择也是针对不同情况而定，通常急性肾损伤患者，经过一段时间血液透析治疗后，肾功能得以恢复后，便可停止血液透析，对于慢性肾脏病或者是急性肾脏病但肾脏功能一直未恢复情况的，就要长时间维持血液透析治疗。

关于透析的通路：目前国内国外标准的透析通路是自体动静脉内瘘，在进行急诊救治时可采用中心静脉置管，如果内瘘比较狭窄，血液流量不佳，可改用高位内瘘或者人工血管，这些都是很大的开销，人工血管使用时间达3个月需要做一次球囊扩张。

2. 腹膜透析

1. 什么是腹膜透析？

腹膜透析疗法指的以腹膜作为半透膜，使用特殊的腹透管，将腹膜透析液注入到腹腔内，血液中存有的各种毒素一点点通过腹膜上毛细血管壁，通过弥散的方式融溶进腹膜透析液中，腹膜透析液会清除掉这些毒素和血液中有害物质，还可向腹膜透析液中加入适量葡萄糖或其他能够提高腹膜透析液渗透压的物质，血液中多余的水分也会逐渐渗透到腹膜透析液中，起到一种过度毒素和脱水的效果。腹膜透析液一天需要换3-4次，夜晚可将腹膜透析液留在腹内过夜。腹膜透析对于有害物质和水的清除效果相对比较平稳，不用依赖机器，操作起来也更简单，价格也比较容易接受，很多基层医院就可开展。腹膜透析与血液透析透析的适应症也比较相似，但彼此各又利弊，应根据具体情况选择使用。

2. 腹膜透析适应症

1. 遇到以下情况要优先考虑选择腹膜透析：患者是老年人、儿童以及婴幼儿时；患有心、脑血管疾病的人，以及心血管疾病状态较不稳定情况时；血管条件不太好；多次进行静脉造瘘都失败的患者；患者有明显的凝血功能障碍，且伴有明显的出血倾向，或者已经发生出血；残存部分较好的肾功能。

2. 发生急性肾损伤的患者。

3. 中毒引起的疾病，特别是不能进行血液透析的患者。

4. 其他充血性心力衰竭患者。

3. 腹膜透析的禁忌症

腹腔发生大面积粘连的患者；没有合适的部位可以将腹膜透析导管置入腹腔内；存在机械性问题尚未得到良好纠正；腹膜发生严重缺损的人；自己不能操作又没有合适的人可以照顾操作等。

3. 血液透析与腹膜透析优势互补

血液透析与腹膜透析的效果相差不多，血液透析需要借助透析机完成，病人每周要到医院做两次或三次血透。腹膜透析可以在家里操作，病人买透析液后，经过医生的指导，通常可在家自理，但腹膜透析是每天要做三四次，使用的是全自动腹膜透析机，在夜里睡眠状态下也可进行腹膜透析。病人可根据自己的情况选择比较适宜的透析方式。

腹膜透析有个重点的优势，能够保留病人残余的肾功能，虽然肾坏了，但病人残余了一部分肾功能，若此时选择可大量清除血液毒素的血透，身体内剧烈变化会损害残余的肾功能，改变正常状态下的血流，进而引起心力衰竭或者心律失常等。但腹膜透析可减缓肾功能变差的速度，对心脏和血液循环的不良影响也较小。

腹膜透析的费用也比血液透析少很多。有数据显示，症状类似的病人，采用血液透析治疗每年费用大概在7-8万，而选择腹膜透析，费用就会省下两三万。

血液透析与腹膜透析是可以交替进行的，至于到底该选择哪种，要以治疗为主。同一个病人在尿毒症的不同阶段，要根据病情特点选择血液透析或是腹膜透析，通常情况下，都建议先进行腹膜透析，但若先做血液透析，随着疾病的发展和透析的增加，腹膜会受到一定损伤，功能越来越差，再做腹膜透析会比较难，但若先做腹膜透析，再转为血液透析是没有影响的。