探究高龄胸腰椎骨折患者术后发生肺部感染的风险因素分析

探究高龄胸腰椎骨折患者术后发生肺部感染的风险因素分析

王丽 牧瑶

中国人民解放军海军第九〇五医院 上海 200052

【摘要】目的：分析高龄胸腰椎骨折患者术后发生肺部感染的风险，识别其中风险因素。方法：选取2019年1月~2020年6月我院收治的70例高龄胸腰椎骨折患者作为研究对象，其中20例发生肺部感染患者作为感染组；其余50例未发生感染的患者作为非感染组，对患者一般资料进行分析，以单因素和多因素Logistic回归分析导致肺部感染的具体因素。结果：单因素分析显示，患者年龄、吸烟史、卧床时间、麻醉方式选择、NNIS分级和不良操作是术后老年患者发生肺部感染的影响因素；多因素Logistic回归分析显示，年龄≥70岁、术后卧床时间≥15d、NNIS分级≥2是高龄骨折患者肺部感染的独立风险因素（P＜0.05）。结论：在胸腰椎骨折患者中，导致肺部感染的因素较多，护理人员应对患者年龄、术后卧床时间、NNIS分级指标提高重视力度，对相关风险因素进行规避，以实现降低肺部感染发生率目标。

【关键词】胸腰椎骨折；术后肺部感染；风险因素；高龄患者

随着社会人口老龄化加剧，我国年龄在70岁以上的老龄人口比例明显提升。高龄老年患者容易发生胸腰椎骨，其原因主要是高龄人群腰椎出现退行性病变、机体老化，发生跌倒的风险增加，部分患者出现较为严重的物理损伤，需要接受手术介入治疗。手术治疗前，相关人员应做好患者手术指征分析，确定患者是否存在手术禁忌症。手术干预后，部分患者会出现肺部感染，由此转入内科治疗，并接受持续观察。高龄肺部感染症状较为严重，可能诱发呼吸衰竭、影响患者生命安全。为强化肺部感染预防控制能力，护理人员应明确高龄骨折患者术后肺部感染影响因素，获取独立风险因素，为后期治疗提供数据支持。

1资料及方法

1.1一般资料

一般资料来源于我院骨科临床中收治的高龄胸腰椎骨折患者；病例资料收治时间为2019年1月~2020年6月；数量为70例，其中20例发生肺部感染；50例未发生感染，身体指标正常。感染组患者中，行股骨骨折内固定术10例，全髋关节置换术6例，人工股骨头置换术4例；未感染组股骨骨折内固定术17例、全髋关节置换术12例、人工骨头头置换术21例。患者其他资料详情参考下表：

表1 两组一般资料详情表

纳入标准：年龄70岁及以上，患者本人与家属均接受骨科手术治疗；患者术前3个月无外科手术史；患者临床资料完整；资源参与本次研究；护理依从性良好，能够主动配合护理人员。排除标准：免疫系统疾病患者；恶性肿瘤疾病者；生命体征不稳定者；存在精神分裂症或其他认知障碍；肺部功能异常患者；术前已发肺部感染者。

1.2方法

1.2.1肺部感染诊断方法

对两组肺部感染症状进行诊断，诊断依据是《医院感染诊断标准》。参考标准了解高龄胸腰椎骨折患者是否存在肺部感染，对感染不良症状发生率进行统计。具体临床症状观察患者是否出现痰液粘稠、咳嗽、肺部湿啰音。同时对患者体温指标进行监护，对多次不同时段体温值超过38℃的患者进行特别监护。当患者经过实验室检测后，显示白细胞计数增高、X线片显示为肺部炎性反应时，则初步判断患者存在肺部感染可能。

值得注意的是，在患者原有慢性气道疾病基础上并发急性感染症状时，护理人员结合患者胸部X线片，当X线片结果异常时，则直接判断患者存在肺部感染。当病原菌检测结果为阳性，则可立即确诊为肺部感染。

1.2.2资料收集与整理阶段

查阅患者年龄、吸烟历史、术后卧床时间、不同麻醉方式选择、手术风险等级，不良插管操作等临床资料信息，对感染组与未感染组上述信息进行记录，并做好统计学分析，知晓不同指标之间存在的差异。通过多因素Logistic回归分析和单因素分析的方式，了解不同因素的影响程度。

1.3观察指标

观察两组年龄、吸烟史、术后平均卧床时间、麻醉方式选择、NNIS等级和不良插管操作例数，判断肺部感染风险影响因素。

1.4统计学处理

使用SPSS20.0分析数据，文中出现的计数资料使用[n（%）]表示，X²验证；（ ±s）表示计量资料，t检验，当P＜0.05时，有统计学意义。

2结果

2.1单因素分析结果

患者年龄、吸烟史、卧床时间、麻醉方式选择、NNIS分级和不良操作是术后老年患者发生肺部感染的影响因素，见表2：

表1 两组单因素分析结果[n（%）]/（±s）

2.2 多因素分析结果

多因素Logistic回归分析显示，年龄≥70岁、术后卧床时间≥15d、NNIS分级≥2与不良插管操作方式是高龄骨折患者肺部感染的独立风险因素（P＜0.05），具体分析见表3：

表3 多因素Logistics回归分析结果

3讨论

肺部感染是骨科术后严重并发症，对患者身体健康和生命安全构成不良影响。造成肺部感染的因素较多，与患者年龄、术后卧床时间、手术风险分级（NNIS）和不良插管操作存在密切关联。高龄老年胸腰椎患者经过手术干预后，身体各项指标和机能下降，加之患者肺部顺应性较差，呼吸道粘膜纤毛运动能力较低，需要对患者进行有效护理，明确影响肺部感染的主要因素，以强化护理的方式将肺部感染发生率降到最低。

研究表明，肺部感染发病紧急、患者疾病进展较快、对患者生命安全构成严重威胁。鉴于此，分析影响肺部感染独立危险因素，对其进行控制十分必要。本次研究中，对感染组与未感染组高龄骨折患者术后肺部感染影响因素进行了Logistic回归分析，提出导致患者肺部感染的因素包括患者年龄、卧床时间、NNIS分级和不良插管行为。研究结果与赵建利、余伟民、王俊分析的胸腰椎骨折手术患者肺部感染的影响因素具有一致性^[1]。由此表明了患者年龄、卧床时间、NNIS分级和不良插管操作方式对肺部感染产生重要影响。

有文献指出，当患者卧床时间增加时，患者发生下肢静脉血栓和坠积性肺炎风险提高，会导致患者肢体障碍，使得患者自理能力降低。研究表明，当患者卧床时间超过15d时，则导致患者胸廊活动度降低、此时肺活量和有效通气量均降低。同时，老年患者自我呼吸功能在长期卧床中会出现减退，呼吸道中容易出现分泌物聚集，增加了呼吸道感染发生率^[2]。倘若护理人员未能对患者进行有效干预，则增加肺部感染发生率。此外，手术风险等级较高和术后插管方式不当，均会增加术后肺部感染风险。

综上所述，在胸腰椎高龄骨折患者中，建议对患者年龄指标进行观察，并做好卧床时间监护、手术风险等级划分，规范术后插管操作流程，以降低术后肺部感染发生率，为患者健康提供保障。

【参考文献】

[1]赵建利,余伟民,王俊,等.胸腰椎骨折手术患者术后肺部感染率情况及多因素Logistic回归分析[J].颈腰痛杂志,2019,40(3):4.

[2]王晓伟,孙天胜,刘智,等.老年髋部骨折术后肺部感染发生的危险因素及预后分析[J].中国骨与关节杂志,2020,9(9):5.