综合护理对前列腺癌根治术后尿失禁患者盆底肌功能锻炼依从性的影响

综合护理对前列腺癌根治术后尿失禁患者盆底肌功能锻炼依从性的影响

赖苑红

中山大学附属肿瘤医院黄埔院区 510700

摘要：目的：分析前列腺癌根治术后尿失禁患者行盆底肌综合康复护理联合膀胱训练的效果。方法：70例前列腺癌根治术后尿失禁患者,随机分为对照组和观察组,各35例。对照组患者采取常规护理,观察组采取盆底肌综合康复护理联合膀胱训练。比较两组患者治疗前后健康调查简表(SF-36)评分，治疗效果，压力性尿失禁发生次数。结果：治疗后,观察组生理机能、躯体疼痛、心理健康状况、社会机能、角色心理状况、活力、主观健康状况评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率97.1%高于对照组的74.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组盆底肌训练依从性良好率高于对照组。结论：前列腺癌根治术后尿失禁患者行盆底肌综合康复护理联合膀胱训练的效果确切，优于常规护理，可更好的改善患者的症状和生活质量，提高依从性，值得推广和应用。

关键词：综合护理；前列腺癌；盆底肌功能锻炼；依从性

前列腺癌根治术至今仍是治疗局限性前列腺癌的有效方法之一。目前在肿瘤控制极佳前提下，前列腺癌根治术后尿失禁的发生率仍达7%～11%^[1]。因此如何进一步改善患者术后生活质量尤其是尿控功能备受关注。盆底肌训练被推荐为尿失禁一线治疗方法，但其效果好坏主要取决于患者进行盆底肌肌肉锻炼的依从性和自我效能水平^[2]。本文针对前列腺癌根治术后尿失禁患者进行行盆底肌综合康复护理联合膀胱训练，分析临床效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月～2021年12月本院70例前列腺癌根治术后尿失禁患者，随机分为对照组和观察组，各35例。对照组患者年龄58～85岁，平均年龄(65.46±4.78)岁；盆底肌力≥３级５例，盆底肌力<３级30例。观察组患者年龄58～79岁，平均年龄(65.14±4.87)岁；盆底肌力≥３级7例，盆底肌力<３级28例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者术前未接受前列腺手术和放射治疗，术前无尿失禁和心脑血管疾病史；(2)前列腺癌术后尿失禁；(3)术后无药物治疗。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予门诊一对一健康宣教和随访。即患者门诊确诊前列腺癌专病根治术后并发尿失禁后，经盆底康复训练仪进行盆底肌肌力评估后，门诊尿失禁专科护士通过图片、PPT形式向患者讲解前列腺癌术后尿失禁的原因、症状，盆底肌功能锻炼的意义和方法，生物反馈治疗仪在盆底肌训练中的作用，整个康复过程的注意事项以及该患者对尿控功能康复的认识误区；嘱咐患者回家后继续进行盆底肌功能锻炼，要求患者按时来院复诊，持续时间为3个月。护士在患者首次门诊后2周内电话随访1次，随访时询问患者盆底肌训练情况、尿失禁程度，指导其坚持盆底肌训练及强调注意事项，并将随访内容登记在患者健康档案中。

1.2.2 观察者

观察组采取盆底肌综合康复护理联合膀胱训练，具体如下。(1) 个性化教育指导：由2名主管护师和1名副主任医师组成尿控宣教小组，首先建立患者档案，评估患者的病情、健康信念和依从性，告知患者手术相关知识及可能出现尿失禁并发症、早期干预措施的必要性。小组成员将盆底肌训练、膀胱功能训练的方法编成画册，根据患者认知及接受能力，采用口头讲解或画册指导。出院后采用电话随访、网络等多形式提供指导。（2）盆底肌锻炼方法：站立、坐卧姿势锻炼，先收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底肌提升感，在肛门和尿道收缩时保持大腿和腹部肌肉放松，收缩≥3 s/次，然后放松，连续做15 min，3次/d，共60 d。同时训练间歇性排尿，即在排尿时暂停或减慢尿流，并在任何失禁诱发的运动前收缩盆底肌肉，如咳嗽、弯曲等，以控制尿流。评估患者是否正确掌握锻炼方法，让患者采取侧卧姿势，戴一次性手套，在食指上涂抹石蜡油润滑，轻轻插入患者肛门，指导患者锻炼盆底肌。正确的方法是手指能感觉到肛管的紧张感。(3)膀胱训练：a..拔管后盆底肌排尿前收缩，紧迫感消失后松弛，排尿时间逐渐延迟1～15 min，逐渐增加膀胱容量，减少如厕次数；b.指导患者保证液体摄入，并向患者说明水刺激排尿反射的必要性，以减轻患者的心理顾虑，增加液体摄入量，保证2000～3000 ml/d。训练4周和6周为1个疗程。出院后，责任护士坚持每周电话随访1次，了解患者排尿情况，督促患者锻炼，指导患者正确记录排尿日记。（4）饮食和饮水干预：告知患者应避免食用浓茶、咖啡、可乐、辣椒等刺激性食物，多食水果蔬菜、粗纤维食物、清淡易消化食物，保证大便通畅。并嘱咐患者多饮水，每天的饮水量控制在2000~3000 ml，预防尿路感染。为减少夜间起夜的次数，嘱患者尽量在白天饮水，晚上则需限制饮水。

1.3 观察指标及判定标准

(1)治疗前后SF-36评分，SF-36评分包括生理机能、躯体疼痛、心理健康状况、社会机能、角色心理状况、活力、主观健康状况7个维度，评分越高代表患者生活质量越好。(2)治疗效果，效果判定标准：治愈：自我护理并完全控制排尿过程；有效：偶尔控制排尿但不稳定；无效：完全不能大小便失禁或无明显改善^[3]。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。(3)压力性尿失禁发生次数。（4）锻炼依从性是指患者完全按照医嘱进行康复锻炼。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ²检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SF-36评分比较

治疗前，两组生理机能、躯体疼痛、心理健康状况、社会机能、角色心理状况、活力、主观健康状况评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组生理机能、躯体疼痛、心理健康状况、社会机能、角色心理状况、活力、主观健康状况评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后SF-36评分比较

注*治疗后，对照组差异显著

2.2两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组治疗效果比较

2.3 两组患者干预3个月后盆底肌训练依从性比较

观察组盆底肌训练依从性良好率高于对照组。

表3 两组患者干预3个月后盆底肌训练依从性比较

3 讨论

随着国内人口老龄化速度加快，前列腺癌发病率呈逐年上升趋势。目前，前列腺癌根治术是治疗前列腺癌的主要方法,在临床上应用广泛，但术后会并发尿失禁，如果处理不当，可能会影响患者的生活质量和术后恢复。尿失禁发病机制包括神经括约肌损伤、近端尿道括约肌损伤、膀胱出口和尿道损伤、膀胱功能障碍、逼尿肌不稳定收缩、前列腺窝伤口感染刺激、术后导尿管过度牵拉和留置尿管时间过长、膀胱压力和膀胱顺应性降低^[4-5]。尿道括约肌功能不全是前列腺癌根治术后尿失禁的主要原因，而前列腺癌根治术后膀胱功能障碍可由膀胱去神经和膀胱出口梗阻引起，例如与老年人逼尿肌老化有关^[6-7]。

本次研究结果显示，治疗后，观察组生理机能、躯体疼痛、心理健康状况、社会机能、角色心理状况、活力、主观健康状况评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组压力性尿失禁发生次数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者盆底肌训练依从性良好率高于对照组，经比较，差异有统计学意义。

综上所述，前列腺癌根治术后尿失禁患者行盆底肌综合康复护理联合膀胱训练的效果确切，优于常规护理，可更好的改善患者的症状和生活质量，并减少压力性尿失禁的发生次数，值得推广和应用。

参考文献

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