1例首发的多发性内分泌肿瘤I型患者的护理体会

1例首发的多发性内分泌肿瘤 I型患者的护理体会

刘聪聪 殷少飞 王飞飞

滨州医学院附属医院 内分泌科 滨州 256603

关键词：多发性内分泌腺瘤1型；护理

摘要：多发性内分泌肿瘤(multiple endocrine ne0plasia，MEN)是一组常染色体显性遗传性疾病，机体先后或同时发生2个或2个以上不同的内分泌肿瘤或增生，主要表现为功能亢进^[1]。根据受累器官不同，分为MEN-I型和MEN-II型。MEN-I型临床少见，文献报道发病率为1／3-1／5万^[2]．主要累及的脏器有甲状旁腺、肠道、胰腺、垂体，少数累及肾上腺^[3]。我院于2021年5月收治1例MEN-I型患者，主要累及甲状旁腺、胰腺、垂体、肠道、肾上腺。现将护理体会汇报如下。

1、临床资料

1.1病例资料

患者女，32岁，因“垂体瘤术后5年，反复意识障碍1月”于2021年5月入院。患者于5年前行垂体瘤手术，近1月反复意识障碍。行上腹部平扫+增强示：胰头区囊性占位；右侧肾上腺区占位；肝内小囊肿。5年前曾因消化道穿孔行修补术。入院时查体：生命体征平稳，心肺未见明显异常。

1.2检查

• 实验室检查：垂体泌乳素：2632.00mIU/L，游离甲状腺素：10.70pmol/L，甲状旁腺素：35.96pmol/L，降钙素2.11pg/ml，钙：2.86mmol/L

• ，C肽:13.42ng/ml,空腹胰岛素:127.80mIU/L，胃泌素17测定62.0pmol/L。空腹血糖1.9-3.5mmol/L，餐后2小时血糖2.4-9.9mmol/L。

• 影像学检查：1.甲状腺双叶结节、双侧甲状旁腺区实性病变。2.胃泌乳素肿瘤？3.胰腺多发占位。

1.3治疗及结果

给予10%葡萄糖静脉滴注，50%葡萄糖、溴隐亭口服。经过积极诊治，患者未再发生意识障碍，诊断为胰腺胰岛素瘤，转至肝胆外科行手术治疗。

2、护理

2.1动态的监测血糖变化，有效控制低血糖。

胰岛素瘤患者胰岛素的分泌缺少一定的调节功能，当血糖偏低的时候，瘤细胞也会不断地分泌出胰岛素，进而出现非常严重的低血糖症状[4]。动态监测系统能够提供血糖波动的全面信息，发现隐匿性血糖异常[5]．掌握患者发生低血糖的规律，积极预防，指导患者发生低血糖的表现及处理措施，从而提高生活质量。

2.2神志及意识的观察。

严格交接班，密切巡视患者，观察患者有无意识障碍等症状，重点是清晨4-6点，预见性的发现患者病情变化，及时得处理。

2.3加强健康教育及安全防护的措施。

制定合理的饮食，定时定量进餐制定运动计划，运动要循序渐进 密切观察血糖变化预防跌坠的护理措施。

2.4加强患者心理疏导，缓解消极情绪。

患者经常反复出现意识障碍，且没有预兆，使患者产生恐慌及焦虑，根据Zung编制的焦虑自评表(SAS)进行心理评估量结果是52分，焦虑症[6]，并采取以下工作：向患者讲解疾病有关知识，使其积极的配合进行治疗和预防.音乐疗法。

2.5加强家庭和社会支持。

指导家属掌握患者心理变化特点,积极应对。鼓励患者多参加集体活动，提高自信。

2.6出院后定期随访，加强院外的护理。

我们为患者建立长期的健康档案，利用信息网络系统进行定期随访指导。

3讨论

MEN-I型比较罕见，针对疾病的特点，护理关键点在于维持血糖的稳定，密切监测血糖，因低血糖导致患者经常反复的出现意识障碍，而严重影响生活质量，提高患者的生活质量尤为重要。另外，MEN-I型有反复发作和家族发病的特点，指导坚持长期随访。并建议其家族成员来院行内分泌腺激素检查、MEN-I基因筛查[7]。

参考文献：

[1]陈曦，李宏为．多发性内分泌肿瘤l型的诊断和外科治疗[J]．中华肝胆外科杂志，2008，14(4)：22l一222．

[2]杨军，周光文，陈曦，等．多发性内分泌肿瘤．1型相关胰腺内分泌 肿瘤的诊断与治疗[J]．中华外科杂志，2009，47(5)：329。332．

[3]Jap TS，Chiu CY，Won JGs，et a1．Novel mutalions in the MENJ gene in subjects wlth multiple endocrine neoplasia一1[J]．Clin Endocrinol，2005，62(2)：336—342．

[4]高海娜,唐勇,何学峰,等.2 型糖尿病合并胰岛素瘤一例报道并文献复习[J].中国全科医学,2016,19(29):3634-3637

[5] 中华医学会糖尿病学分会．中国血糖监测临床应用指南(2015年版)[J]．中华糖尿病杂志，2015，10(7)：603—613．

[6]Zung WWK.A Faling instrument for Anxiets Disorders Psychosomsties，1971,12:371-379

[7]沈鸣雁,李清.1例多发性内分泌肿瘤伴抑郁症患者的护理[J].中华护理杂志，2016,51（4）：502-505.DOI:10.3761/j.issn.0254-1796. 2016.04.025.