支气管镜检查中不同体位对患者肺功能及耐受性的影响

支气管镜检查中不同体位对患者肺功能及耐受性的影响

董洁 张雪霞

华亭市第二人民医院 744100

摘要：目的 探讨不同体位下行支气管镜检查对患者肺功能与耐受性的影响。方法 选取2021年1月~2022年1月在我院行支气管镜检查的64例患者纳入研究对象，根据不同的检查体位进行分组，A组32例，采用坐位；B组32例，采用仰卧位，评价两组患者的肺功能指标与耐受性。结果 与术前相比，64例患者术后5min的FVC、FEV1、PEF水平均有一定程度的下降（P＜0.05）；但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者对支气管镜检查的耐受程度未见显著差异（P＞0.05）。结论 在支气管镜检查中，采用坐位或仰卧位，对患者的肺功能、耐受程度无明显影响，在患者不能取仰卧位的情况下，可选择坐位。

关键词：支气管镜检查；坐位；仰卧位；肺功能；耐受性

电子支气管镜检查是诊断呼吸系统疾病的重要手段，不仅能够直观、清晰的观察组织，而且检查视野良好、创伤性较小。但支气管镜检查毕竟是一种侵入性的检查方式，会给患者造成应激反应，因此术前需要行局部麻醉。传统的支气管镜检查体位是仰卧位，但有研究显示，仰卧位状态下，人的肺活量会比坐位、站立位下降200mL左右，且肺部的顺应性也会有所降低^[1]。而接受支气管镜检查的患者基本伴有肺部症状，所以容易受到体位的影响。只有在心肺功能很差、无法平卧的情况才，才会取坐位检查体位。文献称^[2]：坐位状态下血流动力学更加稳定，更利于患者咳嗽和排痰，更有助于减轻紧张和恐惧情绪。本研究以64例行支气管镜检查的患者为观察对象，比较了坐位与仰卧位两种体位对检查结果的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料

本研究64例患者全部选自2021年1月~2022年1月，经胸部X线片、血气分析、心电图、血氧饱和度、血常规、凝血功能等检查，所有患者均符合支气管镜检查的适应征。排除I型、II型呼吸衰竭以及其他严重内科疾病的患者。A组32例，男性21例、女性11例；年龄43岁~76岁，中位年龄（58.93±2.74）岁；其中10例支气管哮喘、6例支气管扩张、16例肺癌。B组32例，男22例、女10例；年龄区间：44~77岁（59.68±3.07）岁；肺癌15例、支气管哮喘10例、支气管扩张7例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

检查仪器：（1）日本富士能电子支气管镜，型号EBS-40型。（2）美国麦加菲肺功能测定仪，型号1085DL型。

按照中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组制定的《纤维支气管镜临床应用指南》^[3]中提到的要求与规范进行操作。两组患者均雾化吸入2%利多卡因15min进行局部麻醉，待支气管镜进入声门后，再经支气管镜注入2mL的2%利多卡因。A组坐于带有靠背的椅子上，自然放置四肢，并将四肢和躯干用布带固定在靠椅上。B组仰卧于手术床上。所有患者均佩戴眼罩。经患者的鼻腔送入支气管镜，检查过程中，给予患者鼻导管吸氧，氧流量3L/min，若患者的动脉血氧分压＜90%，则提高至5L/min。如果仍未明显改善，则中止检查，对症处理。

1.3观察评定标准

（1）肺功能：于支气管镜检查前、术后5min、术后1min检测两组患者的用力肺活量（FVC）、第1s用力肺活量（FEV1）、最大呼气流量（PEF）。

（2）耐受性判定标准^[4]：优：患者十分平静，无咳嗽或者偶尔轻咳。良：患者伴有＜5~6次的轻声咳嗽。可：患者阵咳明显，咳嗽＞7~8次，尽管表现不安，但没有明显的憋气与发绀症状。差：患者剧烈呛咳，躁动不安，且伴有发绀、憋气。统计耐受优良率。

1.4统计学方法

本研究应用SPSS22.0统计学软件进行处理，计量资料以（`x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的肺功能指标比较，见表1

表1 两组患者的肺功能指标比较（×10^-2，`x±s）

注：与本组术前比较，^#P＜0.05

2.2两组患者的耐受性比较，见表2

表2 两组患者的耐受性比较（n，%）

3讨论

最近十年来，在支气管镜检查中越来越重视患者的舒适度与安全感。这就要求内镜医师的操作更加熟练、专业和流畅，且需要患者掌握检查时的配合要点。在此背景下，支气管镜检查时的麻醉过程对患者舒适度、依从性的影响便备受关注，正是在这种需求下，促使了检查体位从传统的仰卧位向坐位转变。尽管坐位是支气管检查的一种新体位，但其安全性却早已被证实。然而长时间以来，很多内镜医师仍然无法改变仰卧位的检查习惯。本研究证实了两种检查体位对患者肺功能以及耐受性无明显异常，因此在支气管镜检查中，可根据患者的需求和实际情况选择体位。

参考文献

[1]聂锋波.不同体位麻醉对纤维支气管镜检查的麻醉效果对比[J]. 中国医药指南,2012,10(21):14-15.

[2]谢小静,王瑞玲,强宁娟,等. 不同体位支气管镜检查的麻醉中气道通畅性的随机对照研究[J].中国内镜杂志,2018,24(5):73-77.

[3]曹艳艳,门艳蕾,孙博,等. 两种体位雾化吸入麻醉在肺癌支气管镜检查中运用的效果比较[J].临床肺科杂志,2017,22(5):806-808.

[4]张致苍,魏西翠.坐位与仰卧位支气管镜检查的随机对照研究[J]. 临床肺科杂志,2018,23(8):1413-1416.