防漏贴环与防漏膏在临床使用过程中的区别应用

防漏贴环与防漏膏在临床使用过程中的区别应用

胥丹

昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 650118

摘要：目的 探讨防漏贴环与防漏膏在临床使用过程中的区别应用。 方法 自2017年3月1月起至2017年6月30日止。收集直肠癌根治术+回肠末端预防性造瘘术患者81例，术后每三天更换一次造口袋，每个患者一共更换四次，其中两次使用防漏贴环，两次使用防漏膏。结果 防漏贴环与防漏膏在临床使用中各有优缺点，选择使考虑患者造口的具体情况和经济情况来选择，总体来说防漏贴环应用起来略优于防漏膏。

关键词 防漏贴环 防漏膏 临床应用

肠造口是是治疗肠道肿瘤、外伤、炎性病变及肛肠先天畸形等疾病的常见的外科治疗手段，造口周围皮炎、造口旁感染、造口皮肤黏膜分离等造口并发症是其常见的并发症^【1】，其中造口周围皮炎高达26.9%^【2】。轻者引起病人不适，重者导致造口狭窄，甚至演变成瘘管长期不愈、造口狭窄或再次肠造口手术^【3】。如果底盘无法粘贴或粘贴不牢固，粪水渗漏污染创面及造口周围皮肤，导致严重的并发症，增加病人负担，延迟病程^【4】。预防性使用防漏膏，术后第一时间即可有效防止粪水进入造口皮肤黏膜缝线处，同时，对已经发生的皮肤黏膜分离，防漏膏的使用亦是治疗此并发症的首选^【5】。随着临床需求的不同，防漏贴环问市，在产品的选择上同仁之间有着不同的意见，就此我们做了一些工作。

方法 选择直肠癌根治术+回肠末端预防性造瘘术的患者。所有患者，在术后第一天、第四天天更换造口袋时使用防漏膏。在第七天、第十天使用防漏贴环，观察效果。

讨论

1 首先我们来看看两种产品成分上的区别。

防漏膏主要成分是矿物油、聚异丁烯、多糖和明胶。防漏贴环主要成分是丁烯共聚物、聚丙二醇、乙烯乙酸乙烯酯共聚物、明胶。因为成分的不同故在塑形上、支撑性和耐腐蚀性防漏贴环更优于防漏膏。

2 从使用操作上看。

防漏膏可单手或双手同时操作，将膏体倚着造口皮肤周围挤一圈。之后要用粘了少许水的棉签进行塑形。这个过程需要花费一点时间，所以在这个过程中，有一个环节一定要掌握好，那就是肠道一定是排空的，否则，还没有塑形粪水就排出来，清洁操作又要从头开始。

防漏贴环同样操作使要根据造口的形态大小塑形好，但是由于它是环状的，可以扯断后重新粘贴在一起，所以需要的塑形时间短于防漏贴环，对于那些肠道排空间歇期短的患者，以及患者自己更换造口袋的情况比较适用。

3从患者造口周围皮肤情况来选择。

防漏贴环适用于皮肤皱褶较深、皮肤凸凹不平的情况，而防漏膏只适合浅皱褶的应用，或者只是少量应用在皮肤凹陷处。防漏膏还可以直接粘补在裁剪过大的底盘上。

4 从黏胶的揭除来看。

不论是防漏贴环还是防漏膏，只要使用的时间小于48小时，那么黏胶就会比较难清除。当时间大于48小时后，防漏贴环的黏胶要更容易清除。

5 从经济学角度分析。

防漏膏和防漏贴环的价格没有太大区别，常规情况一支防漏膏可以使用15-18次。一盒防漏贴环有10片，单价上几乎一样。但是因为防漏膏可以少量的使用在小的凹陷上，因此，临床上经济拮据的患者，皮肤较平整，皱褶较浅时可以减少使用量，一支防漏膏可以使用25次左右。然而如果将每一片防漏贴环分成几次使用，反而会因为剩余贴环接触空气后，某些成分作用下降影响下次使用的效果。

结果 所以，对于有经济负担，同时自身造口周围皮肤又比较平整的患者可以选择防漏膏。对于皮肤皱褶深，不平整、造口周围问题高发，经济条件允许，对生活质量要求较高的情况必须使用防漏贴环。

结论 造口产品有多样性，每个产品都有自己的特点。可以增加患者及护理人员的选择性也增加了选择的难度，我们要根据个体的不同情况，站在患者的角度考虑，选择好产品，应用好产品。

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