护理干预对癌痛患者生活质量影响的研究进展

鞠海敏

北京大学首钢医院 北京市石景山区晋元庄路 100041

摘要: 全国恶性肿瘤病例增长态势迅猛，新增病例高居全球之首。肿瘤患者的生活质量得不到有效保障，发生癌痛症状后生活质量就越来越差。对此护理干预如何能有效地提高患者生活质量成为一个研究方向。经检索文献资料对健康教育、心理行为干预、情感支持和延续性护理等多方面提高癌痛患者的生活质量。

关键词: 护理干预；肿瘤；疼痛；生活质量

癌症作为全球第2大死亡原因，其死亡例数和发病例数逐年上升。恶性肿瘤已成为危害中国居民健康的主要原因。根据GLOBOCAN2018显示，全球恶性肿瘤新发病例约1 808万例，死亡病例约956万例，中国分别约占23.7%和30%,发病率和死亡率均高于全球平均水平^[1]。肿瘤的治疗越来越受到社会各界的关注。癌痛是最常见的肿瘤相关并发症之一,患病率高达50%以上,且超过三分之一的患者为中度或重度疼痛^[2]。据世界卫生组织统计，全球每天至少有 500 万癌症患者在遭受疼痛的折磨^[3]。癌性疼痛 (cancer pain)是指恶性肿瘤在发生发展过程中产生的疼痛，稳定性差，表现为慢性持续疼痛及难以忍受的爆发痛^[4]。癌痛是癌症患者最为常见和难以忍受的临床症状之一，近几年来，疼痛已经成为第五大生命体征，受到了国内外临床的普遍关注^[5]。癌痛给病人造成极大的身心负担，严重影响了患者心理生理状况以及生活质量。本文研究采用健康教育、心理行为干预及家庭家属干预以及出院后的延续护理等多方面来改善癌痛患者的生活质量。

1、癌痛患者的生活质量

世界卫生组织于1993年对生活质量定义如下:不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望标准以及所关心事情有关的生活状态的认知和体验^[6]。我国癌痛发生率为 62%，持续存在的癌痛会导致患者出现严重的睡眠障碍，对其生理、心理、精神及社会各方面产生重大影响，严重影响生活质量^[7]。随着医学的发展，医学的重心从以“病”为中心转向以“人”为中心。医生在关注肿瘤局部的同时更应顾全整个机体，强调生活质量。肿瘤治疗不能以消灭肿瘤为唯一目标，目前治疗效果评价的标准已由单纯观察抑瘤率转变为重视患者生活质量的改善,所以无论肿瘤患者处于何种治疗阶段，都应该在治疗的同时关注和提高患者生活质量^[8]。

1.1癌痛患者生活质量现状

随着医疗技术的发展和现代医学模式的转化，如何有效的提高肿瘤患者的生活质量成为研究的热点之一。患者常见癌痛有驱体痛、内脏痛和神经痛等，癌痛在引起患者躯体疼痛的同时也会引起患者心理出现恐惧和痛苦^[9]。癌痛患者生活质量中的总体健康水平低、功能差、症状严重，其生活质量不容乐观，与杨平等^[10]调查结果一致，癌痛患者的生活质量远远低于普通人群，甚至低于老年癌症患者。疼痛在症状领域是影响癌痛患者生活质量的最主要症状。陈霞^[11]指出：疼痛仍然是影响癌症患者生活质量的主要症状因素，癌痛患者均在口服阿片类止痛药后引起便秘、恶心、呕吐等症状，还会影响癌痛患者睡眠质量、食欲情况、加重了患者的心理负担、焦虑不安、导致不良情绪加重，治疗依从性差，影响治疗效果，降低癌痛患者的生存质量。

1.2癌痛患者生活质量评估工具

生活质量可反映患者总体健康状态，是影响治疗决策以及衡量治疗效果的重要指标。可以通过以下工具评估：①姜荣^[12]均采用世界卫生组织生活质量量表（WHO-QOL-100）对患者与家属的生活质量评分，其中包括食欲、睡眠、精神状态、疲乏以及日常活动等5维度，每个维度均采用1~5级评分制，分数越高则表示该方面生活质量越高。②蔡清华^[13]等采用FACT-G癌症患者生活质量通用量表评价患者的生活质量。该量表共由27个项目组成，包括7项社会/家庭状况、7项生理状况、7项功能状况以及6项感情状况。采用5级评分法将各项指标评分0-4分，得分越高表示患者的生后质量越好。

2、护理干预

护理干预是护士为促进病人康复而采取的各种护理措施，它是以临床判断能力和丰富的医学知识为基础的。癌痛规范化干预为新型护理方案,将以人为本护理理念贯穿整个护理过程,具有科学性、个性化、全面化等优点。经检索文献归纳干预措施，健康教育、心理行为干预、家庭及家属情感支持以及出院后的延续性护理均可提高癌痛患者的生活质量。

2.1健康教育

健康教育是通过传播健康信息和行为干预,帮助个体树立健康观念,采纳有利于健康行为的生活方式的教育活动与过程,其最终的目的是提高生活质量。有研究者^[14-15]提出护士参与癌痛的全程管理可以改善患者不了解癌痛知识；消除患者对止痛药物成瘾性和依赖性顾虑、解除患者对疼痛的误解、提高患者用药依从性，改善癌痛患者缺少社会心理支持的现状。顾健健等^[16]提出通过宣教改善患者错误理念这种疼痛认知干预可提高患者对阿片类药物的认知水平，增强患者癌痛治疗的依从性，甚至可实现低剂量阿片类药物治疗下的癌痛控制效果，从而改善患者的心理障碍，提高睡眠质量。正确的用药指导尤为重要，使用阿片类药物缓释制剂，要口服给药；按时给药；掌握用药后不良反应。阿片类药物常见的不良反应是便秘，所以用药同时要服用缓泻剂保证患者大便通畅

^[17]，同时出现恶心呕吐症状要及时止吐治疗，也不可自行换药、停药、减药以及漏服药，可以通过使用提醒装置、电子药盒来降低用药依从性。给与患者饮食指导进高蛋白、高维生素、易消化、多进食富含纤维素的食物，要多饮水、适当运动养成良好的排便习惯。宣教患者及家属癌痛相应知识，规范护士行为，参与管理。李耀丽等^[18]表示要展开“一对一”宣教和知识讲座，定期为患者及家属举办健康教育讲座和科普，引起患者对癌痛的重视，给患者提供互相交流的机会，介绍正面病例，树立坚持治疗的信心。因此，临床上有效的健康教育以及采取积极治疗方案，降低患者疼痛程度具有重要意义。

2.2心理行为干预

国外研究者^[19]表明，药物治疗能缓解80%癌痛患者的临床症状，将近20%的患者会由于躯体或生理原因失去对生活的信心，表现为沮丧、焦虑、恐惧、抑郁、社交障碍等。因此，在对癌痛患者治疗中，除了关注患者的躯体感受，还需要帮助患者疏导心理压力，使患者重拾对生活的渴望，树立信心正视疾病。要耐心倾听患者的内心感受；消除或减轻癌痛患者的心理负担，保持良好心理状态。适当的活动可以提高机体耐受力分散疼痛；师晶晶等^[20]提出运用中医护理技术向患者介绍几种简单易学的穴位 按摩的手法，在疼痛发生时通过穴位按摩，降低患者焦虑抑郁情绪，缓解疼痛。余怡等^[21]提出借助音乐疗法，以声波形式作用于人的大脑边缘系统和脑干网状结构，调节大脑皮质，使人产生镇静安定、轻松愉快的感觉，达到镇痛、催眠的效果。通过以上方法可以帮助患者梳理压力；稳定情绪；消除恐慌及不安的心理。因此加强心理指导、放松训练、健康教育、饮食指导等，提升患者疾病认知水平，有效消除患者不良情绪，确保患者保持积极乐观心理状态面对治疗，积极参与治疗过程，并配合医护人员，有效缓解疼痛，改善预后效果和生活质量^[22]。

2.3家庭及家属的情感支持

美国家庭照顾者联盟^[23]将家庭照顾者(family care giver,FCG)定义为无报酬的个人(如配偶、伴侣、家庭成员、朋友或邻居等)参与协助他人进行日常生活活动和/或医疗任务。家庭照顾者有足够的信心在患者疼痛时给予帮助时,患者的疼痛感受减轻。有研究者^［24］指出当家庭照顾者具备准确的疼痛管理相关知识与技能,对疼痛管理有信心时,患者自我报告的疼痛强度通常偏低。通过家庭和睦的相处方式和家人的情感支持为癌痛患者提供更好的饮食结构及生活方式。

2.4延续性护理

延续护理是指护理服务从医院延伸到家庭,以保证患者接受服务的协调性和连续性，来提升总体护理质量。出院并不意味着护理服务终止，而是延续护理服务的起点。国内学者 对出院后患者延续护理服务需求调查发现，肿瘤患者疼痛用药指导的出院后延续护理有效提高了患者用药依从性改善患者生活质量。刘红丽等的研究显示，电话回访的教育模式可调查癌痛患者居家用药等情况，显著降低漏服及错服药物和用药后副作用，有利于癌痛患者了解药物相关知识，遵照医嘱，提高生活质量。李静等表明通过网络上微信公众平台及微信群，对患者居家用药、饮食、疼痛调节进行指导，每天推送癌痛护理知识、视频，提高患者对癌性疼痛的正确认知，每周开展教育讲堂，为患者答疑解惑，且网上实时监测患者疼痛改善，提醒患者规范用药，提高患者满意度和生活质量。我院还通过手机APP网上诊疗模式，提供医护服务，极大的解除了患者因行动不便，就医等候，就医路程远等困扰，实现了对患者的延续性护理,得到了良好的口碑。

小结

综上所述，癌痛是一类复杂的慢性疼痛，主要是由于肿瘤患者病情进展至晚期时，癌痛给患者带来了巨大痛苦，磨灭患者的生存意志甚至出现求死欲望。因此就需要我们医护人员、家属及患者共同参与，去更多的关注并干预。要重视癌痛患者的生活质量，有效的健康宣教、心理疏导、行为干预、用药及饮食指导、家庭家属的参与支持以及出院后的延续护理，来改善并提高癌痛患者的生活质量。

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