医护一体化护理对颅脑创伤后应激性高血糖患者血糖及满意度影响分析

医护一体化护理对颅脑创伤后应激性高血糖患者血糖及满意度影响分析

吴静静

陕西省人民医院 陕西西安 710068

摘要：目的：研究医护一体化护理干预对颅脑创伤后应激性高血糖患者血糖及满意度的影响分析。方法：选取 2021 年3月至2022年2月在医院收治的92例颅脑创伤后应激性高血糖患者，按照入院时间分为对照组与观察组，各 46例。对照组实施常规化护理，观察组在对照组基础上实施医护一体化干预护理，对比两组干预前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2 h PG）、护理满意度。结果：观察组空腹血糖、餐后 2 h 血糖低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为95.65%，高于对照组的78.26%，差异有统计学意义。结论： 医护一体化护理干预应用于颅脑创伤后应激性高血糖患者，有助于降低患者血糖水平，提高患者护理满意度。

关键词：医护一体化护理干预 颅脑创伤 应激性高血糖 满意度

医护一体化护理干预主要是医师与护士相互协助，以患者为中心，为患者提供高质量的医护服务，以促进患者尽快康复。颅脑创伤后应激性高血糖是指颅脑创伤后，血糖随即升高，12~24 h 达高峰，数小时或数天后下降至正常范围^[1]。

颅脑损伤后血糖是一种应激性反应，其机制：由于严重脑外伤造成下丘脑原垂体原肾上腺皮质轴损伤，至皮质醇分泌升高而促进血糖升高；（圆）脑损伤后血中儿茶酚胺升高，致使胰高血糖素分泌增加，同时抑制胰岛素分泌与功能，胰高血糖素导致肝糖元大量分解，使血糖升高。颅脑创伤是临床最严重的外科疾病之一，初始入院病情难以估测，脑创伤患者机体会发生应激性高血糖，临床检测患者血糖值对估计病情，判断预后有重要的价值，因此控制血糖水平对颅脑损伤病人具有重要意义。临床上有许多指标可用于判断伤情，如格拉斯哥昏迷评分(Glasgow conlascore，GCs)评分、瞳孔变化、头颅CT等。研究表明，颅脑损伤后血糖普遍升高，并影响其预后，而且伤情越重，血糖升高越明显，预后也越差，积极治疗颅脑损伤引起的血糖变化，并采取针对性的护理，是提高救治效果的必要条件。

1资料与方法

1. 1. 一般资料

选取 2021 年3月至2022年2月在医院收治的92例颅脑创伤后应激性高血糖患者，按照入院时间分为对照组与观察组，各 46例。观察组男性28例，女性18例；年龄 20~70 岁，平均（46.32±10.53）岁；致伤原因，交通事故伤26例，击打伤12例，高处坠落伤8例。对照组男29例，女17例；年龄23~68 岁，平均（45.43±9.75）岁；致伤原因，交通事故伤27例，击打伤10例，高处坠落伤9例。两组患者在一般资料比较上，如性别、年龄、 致伤原因等，差异均无统计学意义（P>0.05），故两组具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：格拉斯哥昏迷评分<13 分；经颅脑CT检查确诊；患者家属均已签署知情同意书。排除标准：存在糖尿病史的患者；合并精神异常、认知功能障碍的患者。

1.2方法

对照组实施常规护理：对患者进行心电监护，监测患者体温、心率、血氧饱和度、瞳孔等变化；保持病房干净卫生，指导患者科学饮食，禁食辛辣食物。观察组在对照组基础上实施医护一体化护理干预，具体如下：（1）成立医护一体化小组：由2名医师、1 名护士长、3 名护士组成小组，护士长任组长，讨论制定颅脑创伤后应激性高血糖的具体护理措施，小组成员共同参与交接班、查房，发现异常及时沟通。（2）血糖监测：治疗初期密切监测患者血糖变化，每隔 2 h 测量 1 次血糖，待血糖较稳定后每隔6h 测量1次血糖，按照医师意见调整胰岛素用量；注意观察静脉注射穿刺点是否出现红肿，输液管有无渗漏、堵塞、折叠，是否存在含糖液体输入。（3）输液护理：颅脑创伤患者多应用呋塞米、20%甘露醇、脂肪乳剂、低分子葡萄糖酐、糖皮质激素等药物治疗，大剂量或长时间使用此类药物，可导致血糖升高，需注意观察患者的血糖变化及用药时间间隔。

1.3临床评价

（1）对比两组患者干预前后空腹血糖、餐后2h血糖的情况。（2）采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估对比两组护理满意度，总分95分，包括非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，满意度 =（非常满意例数 + 满意例数）/ 总例数 ×100%^[2]。

2 结果分析

2.1两组患者干预前空腹血糖、餐后2h血糖比较，P>0.05故差异均无统计学意义；干预后，观察组空腹血糖、餐后2h血糖低于对照组，P<0.05 ，差异有统计学意义，见表 1。

表1 两组干预后 FPG、2 h PG 比较（mmol/L，`X±S）

注：与对照组干预后比较，^aP<0.05

2.2 两组护理满意度比较,见表2

表2 两组护理满意度比较

注：与对照组比较，χ2 =5.2132，^aP=0.024

3. 讨论

颅脑损伤是一种常见的外科急症，是造成患者死亡和致残的重要因素。临床护理过程中，护士与医师可能缺乏有效的沟通，且患者血糖异常升高时，可能未引起护士的注意，影响治疗。颅脑损伤后的血糖增高与脑损害的程度和预后呈正相关，即伤后血糖越高，预后越差，脑组织损伤越严重。颅脑损伤后大脑能量需求增加，脑氧代谢率加速，而局部脑组织存在缺血、缺氧，出现脑细胞葡萄糖有氧代谢减慢和无氧糖酵解加速，在高血糖状态下，导致乳酸性酸中毒，血管的通透性增加，血脑屏障破坏，脑损伤及脑水肿加重。本次实验，采用医护一体化护理干预，在降低颅脑创伤患者的血糖及提高满意度2方面取得了较好的成效。

参考文献

[1] 禹媛华.健康教育对胰岛素笔治疗糖尿病自我管理的影响[J].中外医学研究，2017，15（2）：150-151.

[2] 韩玉琴，黎瑞红，夏引芳，等.互动式健康教育规范初诊老年2型糖尿病患者胰岛素注射的研究 [J]. 中国实用护理杂志，2017，33（11）：818-822.