集束化护理策略对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的影响

集束化护理策略对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的影响

徐阳

江苏省常熟市中医院 泌尿外科 215500

［摘要］ 目的 分析集束化护理策略对经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ）后膀胱痉挛的影响。 方法将２０２０ 年 ４ 月—２０２１年５月４０例行 ＴＵＲＰ 术后诱发膀胱痉挛患者作为研究对象，按随机数字表法将其归纳为实验组、对照组，各２０例，实验组予以集束化护理，对照组予以常规护理，分析２组护理价值。 结果 实验组痉挛持续时间明显短于对照组，且膀胱痉挛发作频率明显少于对照组（Ｐ ＜ ０）；护理后实验组生活质量评分明显高于对照组 （Ｐ ＜ ０）。 结论 ＴＵＲＰ 后膀胱痉挛患者实施集束化护理策略可取得满意价值，能够有效缩短痉挛持续时间，减少发作频率，且提高患者生活质量。

［关键词］ 集束化护理；常规护理；经尿道前列腺电切术；膀胱痉挛

近年来，经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ） 已在临床泌尿 科得到广泛应用，其凭借着创伤小、恢复快、疗效显著等优势受到诸多医师的青睐，具有低温操作、四周组织损伤小、 切割准确、止血效果佳等优势。但临床研发现，术后膀胱痉挛发生率可达到５０％ ，临床症状可表现为急迫尿便意、膀胱憋胀感、阵发性痉挛疼痛等刺激，不仅降低术后恢复效果，还增加漏尿、出血等风险^[1] 。 因此予以精细化、合理化护理干预，积极预防膀胱痉挛发生，提高患者术后恢复质量显得尤为重要。近年来，随着我国医疗水平不断完 善，集束化护理逐渐融入临床，该护理是基于循证理论为 基础护理措施，能够有效制定连续性、合理性、集合化管理，其目的是为患者提供精细化护理服务流程。 鉴于此， 选取行ＴＵＲＰ术后诱发膀胱痉挛患者实施集束化护理进行 分析，详细如下：

１ 资料与方法

１一般资料 将２０２０年４月—２０２１年５月４０例行ＴＵＲＰ术后诱发膀胱痉挛患者作为研究对象，按随机数字表法将其归纳为实验组、对照组，各２０例，男女比例分别为：１０∶１０例、１１ ∶ ９例，年龄分别为：５１—７２岁、５２—７１岁，平均值分别为：（６４± 5.13）岁、（６５± 4.35）岁，两组基础信息无统计学意义（Ｐ ＞ 0.05)具有可比性。

１.2方法 对照组实施常规护理，患者入院后由专业护理人员与其实施沟通，全面掌握其各项指标，并予以常规心 理护理干预、基本生活护理，并完善术后冲洗膀胱和尿道口常规工作。 实验组予以集束化护理，具体如下

（１）建立管理小组：选择责任心强、工龄长者担任小组组长，组织组员实施膀胱痉挛相关因素分析，确定循问题，并制定精 细化集束化护理计划。（２）心理护理：术前：由于前列腺增生病程较长，诸多患者伴有不同程度的负面情绪，如焦虑、烦躁、抑郁等，进而直接干扰膀胱逼尿肌的调节，使其易诱发膀胱痉挛，此时护理人员需在术前积极与患者沟通，交流期间加强其情绪及精神状态的关注，同时全面判断其心理特征，依据其心理状况、

文化程度制定系统化心理护理方案。术后：由于诸多患者担心术后预后效果，加之疼痛程度的干扰，使其产生一定程度的焦虑、烦躁心理，此时护理人员需提高患者舒适程度，通过听音乐、视频、交流等方式，积极转移患者注意力，进而淡化患者疼痛程度。（３导尿管护理：导尿管若护理不当，可直接刺激膀胱，增加痉挛 发生风险，因此护理人员需加强导尿管护理，将其固定于大腿内侧，确保内囊中注水量满足要求状况下，尽量维持最少，同时帮助患者更换体位时，需维持动作轻柔，规避移动时刺激膀胱。（４)继发性出血护理：患者气囊导管压迫异常，且术后负压增高、膀胱痉挛刺激，均易增加创面出血风险。因此护理人员需全面关注气囊导管中冲洗量，调整、更换导尿管，规避诱发膀胱痉挛。 同时关注患者各项指标状况及引流液性质，若发现异常需及时予以对症干 预。（５）疼痛护理：膀胱痉挛产生阶段，可造成耻骨上区和尿道疼痛，对患者生活质量及身心健康构成严重威胁，故针对剧烈疼痛患者，应在医嘱允许状况下，予以苯三酚静脉滴注，同时由护士或家属按摩患者合谷穴或请中医科护理会诊针灸脚踝针，并以积极心理进行安慰，淡化其焦虑、烦躁情绪，进而缓解一定程度疼痛。

１.3观察指标 （１）观察两组膀胱痉挛发作频率、痉挛持续时间。（２）观察护理前、护理后２ 周生活质量，选择美国研究健康调查表（ＳＦ—３６量表）进行判断^[2]，包括躯体功能、心理功能、社会功能３项目，总分 ０—１００分，评分越高，生活质量越好，分数与生活质量成正比。

１.4统计学处理 采用ＳＰＳＳ２１统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（ｘ±ｓ）表示，两组间比较采用 ｔ 检验；计数资料以率表示，两组间比较采用 χ２ 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

２膀胱痉挛改善状况比较 实验组膀胱痉挛发作频率明显少于对照组，且痉挛持续时间明显短于对照组

（Ｐ ＜ ０见表 １。

表 １ 膀胱痉挛改善状况比较（ｘ±ｓ）

２两组生活质量比较 两组护理前生活质量比较无显著差异（Ｐ ＞ ０.05)护理后实验组生活质量评分明显高于对照组（Ｐ ＜ ０.05)。见表2：

表2 两组生活质量比较（x±s，分）

３ 讨论

膀胱痉挛属于TURP术后常见并发症，主要由膀胱三 角区受到不同程度的刺激，使钙离子通道激活，而诱发逼尿肌兴奋收缩。 造成膀胱痉挛常见因素包括多种，如术后 留置气囊导管、反复冲洗、患者精神情绪、冲洗温度过低及膀胱引流不畅，临床可表现为尿性腹痛、暂时性闭尿、尿淋漓。研究发现，加强 ＴＵＲＰ 围术期护理干预，依据护理方案和治疗措施共同作用，来规避患者术后膀胱痉挛发生，提高手术治疗效率显得尤为重要[³]。而集束化护理策略近年来已在临床得到广泛应用，其属于新型护理模式之一， 该护理理念主要集合护理措施有证可循的治疗方案，来干预临床难症的科学统筹性手段[⁴]。研究结果显示，实验组膀胱痉挛发作频率明显少于对照组，且痉挛持续时间明显短于对照组，分析原因：通过集合护理的心理干预，积极淡化患者术后负面情绪，促进交感神经的兴奋度，完善其膀胱逼尿肌对排尿的调节功能，淡化膀胱痉挛发生频率。而加强气囊导尿管的管理，能够有效改善外界因此对膀胱刺激，规避尿管堵塞、痉挛发生率。 另研究显示，实验组活质量评分明显高于对照组，分析原因：护理人员通过系统化、精细化护理方案，积极改善其膀胱痉挛发生状况，且通过疼痛护理干预，合理淡化疼痛程度，消除其焦虑、烦躁情绪，进而提高其生活质量。

参考文献

1[]王惠良，周晓华，吴玉娟，等集束化护理在经尿道前 列腺电切术后膀胱痉挛患者中的应用效果［ Ｊ］． 中华现代护理杂志，２０１８，２４（１６）：１８８８ － １８９１

2[] 杨慧美，赵雅茹，王宇，等集束化干预策略对老年经尿道前列腺电切患者术后出血的影响及对膀胱痉挛的预防作用［ Ｊ］．中华全科医学，２０１８，１６（５）：８５６ － ８５９

3[]曹培华，陶晓华，赖华慧，等集束化护理干预对预防 前列腺电切术后膀胱痉挛发生的效果［ Ｊ］．国际护理学杂志，２０１９，３８（３）：３９５ － ３９８

4[] 陈争，廖礼平，郭曲练，等质量改进模式下集束化护 理对前列腺增生症患者术后谵妄发生率的影响［ Ｊ］． 现代中西医结合杂志，２０１７，２６（９）：１０１６ － １０１８