胸腰椎骨折后路手术全身麻醉术中俯卧位护理核查方案的效果分析

胸腰椎骨折后路手术全身麻醉术中俯卧位护理核查方案的效果分析

余启莲 平萍 王霄霄

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院 麻醉科 云南昆明 650000

摘要：目的：研究胸腰椎骨折后路手术全身麻醉术中俯卧位护理核查方案的效果。方法：选取我院2020年01月-2020年12月收治的100例胸腰椎骨折患者，按照办理入院手续的先后时间顺序，前50例采用常规体位护理干预，设为对照组，后50例采用全身麻醉术中俯卧位护理核查方案，设为观察组，比较两组患者的临床护理效果。结果：观察组出现压力性损伤、臂丛、尺神经、异物感、干涩情况明显更少，p<0.05差异有统计学意义。结论：胸腰椎骨折后路手术全身麻醉术中俯卧位护理核查方案取得了良好效果，减少了并发症，有利于患者早日恢复健康，临床值得推广。

关键词：胸腰椎骨折后路；全身麻醉；俯卧位护理；核查方案；效果

在脊柱、神经和肛肠外科等手术中比较常见全身麻醉俯卧位，其特点是风险高、操作复杂，属于手术室比较难的护理技术之一^[1]。全身麻醉俯卧位患者由于失去了自主改变体位功能，很容易因为医护人员操作不当，引起压力性损伤、臂丛神经、尺神经损伤等疾病，更有甚者会出现永久性残疾。因此，本文在世界卫生组织医疗核查表模型的上，结合循证医学，制定了全身麻醉术中俯卧位护理核查方案，观察其在胸腰椎骨折后路手术中的应用效果，构成总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年01月-2020年12月收治的100例胸腰椎骨折患者，按照办理入院手续的先后时间顺序，前50例采用常规体位护理干预，设为对照组，后50例采用全身麻醉术中俯卧位护理核查方案，设为观察组。对照组男女比例为21:29，年龄最低值、最高值分别为25岁、60岁，中间值为（42.12±1.34）岁，包括10例T₁₁，8例T₁₂，12例L₁，9例L₂，11例L₃；观察组男女比例为23:27，年龄最低值、最高值分别为26岁、61岁，中间值为（43.56±1.55）岁，包括9例T₁₁，9例T₁₂，10例L₁，12例L₂，10例L₃。参与本次实验患者的基本信息相对比，差异无有统计学意义（p>0.05）。上述100例患者及其家属都知道本次研究内容，并且签字认可。我院相关科室同意了本次实验。

纳入标准：胸腰椎骨折行后路内固定术患者；实施全身麻醉的患者；

排除标准：心肝肾功能不全患者；合并内科严重疾病者；恶性肿瘤患者；

1.2方法

对照组采用常规体位护理。术前，护士准备好相关体位安置用物，对患者全身皮肤情况进行评估。把患者头部放进头圈，防止压迫患者面部，身下置俯卧位垫腾空，对患者胸腹部和生殖器检查是否受压，可以将预防压力性损伤贴于其胸肋部和骼前上棘处，将大枕头垫于膝部，踝部凝胶垫腾空，防止足尖部和创面接触，在膝关节近端5 cm处置于约束带，双上肢置于搁手架并掌心朝下，将床单拉平，对患者全身进行检查，看有无和金属部件接触。在手术过程中，按照医师的指示进行体位变换；手术完成后，仔细检查患者的皮肤是否完整，然后送至恢复室，手术医师和麻醉医师做好交接工作。

观察组成立核查方案研究组，包括3名手术室护理管理专家，2名护理硕士生导师，2名护理硕士研究生，5名手术室专科护士。具体方案为:（1）核查表的内容与使用方法:在WHO医疗核查表模型^[2]和循证方法基础上制作全身麻醉手术俯卧位护理核查表，共参考了十篇相关文献和指南，先制成草稿，经过两轮函询，统一大家意见，确定初稿。让临床护士使用1周，然后进行修改，再形成终稿。接着通过半年的时间，对该方案操作性、规范性进行验证，使得护士的执行率有所提升。使用方法:在4个俯卧位安置的节点分别核查23条措施的执行情况，措施分布情况为安置俯卧位前（5条）、安置俯卧位后（13条）、术中（3条）及患者离开手术间前（2条）。以下为具体内容:手术体位的规范安置、隐私保护、低体温预防压疮预防、电外科的安全使用等。观察组在常规体位护理的基础上，提出了新的措施，例如在"安置俯卧位前"，对体位安置用物齐全、完好、干燥且功能进行认真检查；轴线翻身至少由4名医护人员进行操作。在手术中，要对手术医师做好提醒，告知其不操作时勿向患者施加压力，手术时间大于3个小时的，告知手术和麻醉医师在2个小时候，可以对手术床角度、患者术中唤醒体位进行调整。对“安置俯卧位后”阶段的所有条目进行逐一核对，让医务人员对复苏后的患者进行视力评估。在各个手术室放置该核查表，主要由巡回护士进行操作。（2）加强培训和考核:向小组成员详细介绍身麻醉手术俯卧位安全的必要性和意义；对各阶段并发症高危因素和相应的预防措施进行归纳总结，学会表别常见不当的俯卧位安置，仔细讲解核查表的具体填写规范和要求。定期进行考核。

1.3观察指标

比较两组患者的并发症情况，包括压力性损失、神经损伤、眼部不适感。

1.4统计学方法

应用SPSS25.0统计软件包分析研究，计量资料采用（ ）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者的并发症情况

和对照组相比，观察组出现压力性损伤、臂丛、尺神经、异物感、干涩情况明显更少，p<0.05差异有统计学意义；两组发生流泪和视物模糊情况相比，p>0.05差异有统计学意义。见表1。

表1. 比较两组患者的并发症情况

3.讨论

据报道，通过遵循最佳证据和指南推荐措施可以避免一半以上的体位相关并发症。本文中，对患者进行受压部位检查，调节手术床角度等都被证实了会直接关系到俯卧位并发症的^[3]。比如在压力性损伤预防的指南中，归纳出14项发生术中压力性损伤的高危因素，而全身麻醉胸腰椎骨折后路手术患者包括至少俯卧位、全身麻醉和骨科手术3项高危因素^[4]。所以，观察组制定核查表，包含了应对措施，检查体位安置用物齐全、完好；保护隆突处、生殖器、颜面部；手术时间过长的话，提醒手术和麻醉医师对手术床角度可以进行调整。对于潜在的臂丛、尺神经和视神经损伤风险，核查表给予患者俯卧位后检查已使用头圈、患者双眼闭合且未受压、双上肢外展小于90°等，防止压迫患者双眼，暴露患者眼球等。手术过程中，核查患者术中唤醒或体位改变后，对安置俯卧位后阶段的所有条目进行逐一核对。本文结果显示，观察组出现压力性损伤、臂丛、尺神经、异物感、干涩情况明显更少，p<0.05差异有统计学意义。说明了应用核查表可以有效落实全身麻醉手术俯卧位护理措施，防止出现人为原因造成的可避免性体位损伤。

综上所述，胸腰椎骨折后路手术全身麻醉术中俯卧位护理核查方案效果显著，明显降低了并发症情况出现，促进患者早日恢复健康，具有推广价值。

参考文献：

[1]朱菊华. 舒适护理在全身麻醉下俯卧位脊柱手术中的应用效果分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019, 6(101):1.

[2]黄晓玲,蔡建树,李州,蒋苗苗,秦玲,祁海鸥,李璐萍,占新菊.胸腰椎骨折后路手术全身麻醉术中俯卧位护理核查方案的效果评价[J].中华创伤杂志,2021,37(08):733-738.

[3]尤丽丽. 全身麻醉下俯卧位腰椎手术的护理配合分析[J]. 系统医学, 2020, 5(13):3.

[4]蔡建树，项伟岚，陈渊航，等. 全麻俯卧位手术护理风险核查表的设计与应用［J］.中国护理管理，2019，19（4）：612-617. 

作者简介：余启莲（1993-08-），女，汉族，本科，云南人，初级护师，研究方向：麻醉科护理。