干预护理预防管路穿刺点感染的效果评价

干预护理预防管路穿刺点感染的效果评价

张翠

西安大兴医院 陕西省 西安市 710016

摘要：目的：评价干预护理在预防管道穿刺点感染中的作用。方法：将100例接受穿刺治疗的患者随机分为两组，分别为对照组50例，干预组50例。对照组行基础护理，干预组50例在基础护理的基础上采取干预措施，包括日常生活自我维护，特殊的临床干预措施。结果：干预组穿刺点感染发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：干预护理在预防管道穿刺点感染方面取得了良好的临床效果。

关键词：干预护理；PICC；静脉注射；穿刺；感染

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是指经外周静脉穿刺插管，使导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉，为患者提供一条长期"安全"无痛性的通道!其不仅能够有效避免患者反复穿刺而带来的痛苦，还能有效减少化学性静脉炎的发生，在临床已得到广泛的使用。长期带管者由于患者、护理人员、导管、药物等多方面的原因，容易产生多种并发症，其中穿刺点感染的发生率达7.1%，主要为革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌及真菌等需氧菌和厌氧菌引起的混合感染。感染程度轻者可出现红肿、瘙痒不适，严重者可引起导管相关血流感染或者感染性血栓，给患者带来极大的痛苦和负担，甚至危及生命。因此，如何对PICC穿刺点感染进行正确处理至关重要。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2021年1月～2021年12月我院在治疗的100例患者作为研究对象，同时进行了中心静脉置管的患者。以2021年1月～6月为实施护理干预前的时间段，以2021年7月～12月为实施护理干预后的时间段。

1.2研究方法

对照组采用常规护理，干预组在常规护理的基础上进行干预护理，具体包括：

（1）实施无菌技术。医护人员在进行置管操作和护理操作前应做好手卫生；医院要配备瓶装洗手液，禁止使用传统肥皂，避免二次污染；医护人员在擦手时要使用消毒巾；在进行置管操作时，医师要使用无菌手套，隔离衣，口罩和帽子，同时做好消毒工作，对患者穿刺部位的消毒面积要大于10cm×10cm，最大程度降低患者感染风险。（2）严格控制导管留置时间。研究表明，中心静脉导管相关感染的主要原因之一是导管留置时间不合理，因此应详细记录导管的留置时间，超过规定时间后及时取出。（3）对置管部位进行合理选择。如果导管位置选择不当，可能会增加血栓性静脉炎的可能性，因此应合理选择导管的插管部位。最佳部位是锁骨下静脉，其次是颈内静脉，最后是股静脉，应根据患者的具体情况确定。（4）选择合适的导管。如果患者只需要使用导管进行输液，最好的选择是单腔中心静脉导管。如果患者还需要监测中心静脉压，最好的选择是双腔中心静脉导管。（5）选择合适的敷料，做好敷料更换工作。最好的敷料选择是无菌透明敷料。如果患者出血和出汗较多，可以选择无菌纱布。一般来说，前者每三天更换一次，而后者需要每天更换一次。（6）做好防血栓工作。在护理过程中，要防止血栓堵塞导管，不要通过中心静脉导管采血和输血，同时做好封管处理。

1.3数据处理

数据采用SPSS21.0软件分析，计数资料以百分数（%）表示，采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的感染率

干预组患者的感染率为0，而对照组感染率为6%，对照组感染率明显高于干预组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的感染率比较

2.2两组患儿好转时间比较

干预组50例患者的平均好转时间为3.51±1.12天，对照组50例患者的平均好转时间为6.51±2.14天，干预之后患者的好转时间明显缩短。

表2 两组家长对护理工作的满意度比较

3讨论

中心静脉导管在临床上的应用越来越广泛，但使用中心静脉导管时，需要对机体进行穿刺置入，该操作属于有创操作，会对机体造成损伤，导致机体易受感染。其中最常见的感染之一就是血源性感染，这也是导致患者出现原发性菌血症的主要原因，给患者的健康带来较大隐患。

干预护理是一种系统化的方法，它综合了一系列循证护理措施，以应对某一临床疾病，提高护理质量和患者的治疗效果。它可以集人之长，取长补短，提高疗效，改善患者预后。干预护理采用日常小事控制穿刺点局部湿度、温度，破坏细菌赖以滋生的环境，从而减少感染的发生率；或者应用一些新型敷料，痊愈妥敷料正中间有多孔吸水泡沫垫，并且敷料内侧有带粘性的有孔的伤口接触层，给管路穿刺点或伤口提供密闭﹑湿润的适宜环境，使穿刺点处于最适宜的湿度和温度，促进穿刺点的活性物质得以保留并能迅速释放，维持局部微环境低氧，刺激巨噬细胞释放生长因子，使伤口愈合加速，支持自溶性清创。此外，它可以阻止细菌、微生物和病毒的入侵，并起到屏障作用，从而减少感染的机会。尤其是靠近口鼻腔的锁骨下静脉极易被呼吸道细菌侵入，而外侧的防水膜能有效防止口鼻腔液体的侵入，防止感染。另一种敷料是银离子，它可以直接消毒伤口，促进伤口愈合。

本文研究表明，良好的干预护理可以较好预防管路穿刺点感染。当对中心静脉导管置管患者采取了有效的护理干预措施后，有效降低了细菌侵入患者管路穿刺点的机率，从而有效降低了患者中心静脉导管相关性感染率，缩短治疗时间，和实施护理干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在预防管道穿刺点感染中应用干预护理，可以有效降低管道穿刺点感染的概率，缩短愈合时间，取得满意效果，提高护理质量。

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